Какие лекарства мешают забеременеть: ревизия аптечки
Коротко. Часть привычных препаратов действительно вмешивается в овуляцию и сперматогенез: НПВС при курсовом приёме, лекарства, повышающие пролактин, тестостерон извне. Другие не мешают зачатию, но опасны для эмбриона и требуют отмены заранее. Самостоятельно бросать терапию нельзя - схему меняет врач.
Пара год пытается зачать ребёнка, анализы у обоих приличные, а результата нет. Одна из недооценённых причин лежит буквально в домашней аптечке: препараты, которые принимают месяцами и не считают «серьёзными», - обезболивающее при мигрени, таблетки от тошноты, антидепрессант, спортивные добавки с тестостероном. Часть из них действительно вмешивается в овуляцию и созревание сперматозоидов, часть безопасна для зачатия, но опасна для уже наступившей беременности. Разберёмся, что стоит пересмотреть на этапе планирования - и, что важнее, как это сделать правильно, не навредив себе отменой нужного лечения.
Сразу оговорка: речь не о том, чтобы выбросить все упаковки из тумбочки. Большинство препаратов на фертильность не влияет, а часть схем просто заменяют на совместимые с беременностью аналоги. Задача - разобраться, что в вашем случае требует разговора с врачом.
Как лекарство вообще может помешать зачатию?
Способов три. Первый - вмешательство в гормональную регуляцию. Работой яичников и яичек управляет связка гипоталамус - гипофиз, и многие препараты сдвигают её настройки. Самый частый пример - лекарственно-индуцированная гиперпролактинемия: избыток пролактина подавляет овуляцию, цикл становится нерегулярным или исчезает совсем. В списке препаратов, способных повышать пролактин, - нейролептики, часть антидепрессантов, противосудорожные, опиоиды, метоклопрамид, некоторые средства от давления.
Второй способ - помеха самому выходу яйцеклетки. Разрыв зрелого фолликула обеспечивают простагландины, а нестероидные противовоспалительные средства как раз блокируют их синтез.
Третий - прямое подавление сперматогенеза. И отдельно стоит четвёртая категория: препараты-тератогены. Они не мешают зачать, но опасны для эмбриона в первые же недели, когда женщина ещё не знает о беременности. Поэтому их обсуждают до отмены контрацепции, а не после теста с двумя полосками.
Как понять, что дело в препарате?
Прямого симптома «это от таблеток» не существует, но есть настораживающие совпадения. Цикл сбился, удлинился или пропал вскоре после начала новой терапии. Появились выделения из груди вне беременности и кормления - галакторея, классический спутник высокого пролактина. Резко упало либидо. У мужчины без видимых причин ухудшилась спермограмма.
Само по себе это не диагноз: те же симптомы дают заболевания щитовидной железы, опухоли гипофиза, синдром поликистозных яичников. Но если хронология подозрительно совпадает с началом приёма лекарства, об этом обязательно нужно сказать врачу - и принести список препаратов, а не пересказывать по памяти.
Какие лекарства могут мешать женщине?
НПВС. Ибупрофен, диклофенак, индометацин при курсовом приёме - особенно в дни вокруг овуляции - могут её отсрочить или помешать фолликулу вскрыться. Разовая таблетка при головной боли погоды не сделает; вопрос к регулярному приёму, например при хронических болях в спине или обильных болезненных месячных.
Всё, что поднимает пролактин. Метоклопрамид (церукал), рисперидон и другие нейролептики, отдельные антидепрессанты, опиоидные анальгетики. Здесь важна не паника, а проверка: сдать пролактин и обсудить с врачом, можно ли перейти на препарат с меньшим влиянием на гормон.
Нескорректированная терапия щитовидной железы. Неподобранная доза левотироксина меняет гормональный фон и сказывается на цикле, поэтому при планировании ТТГ контролируют отдельно.
Тератогены. Изотретиноин от акне - один из самых опасных: при приёме во время беременности тяжёлые пороки развития регистрируют у значительной доли новорождённых, до трети случаев. Метотрексат обычно рекомендуют отменить за три-шесть месяцев до попыток. Вальпроевая кислота связана с дефектами нервной трубки, но бросать её самостоятельно нельзя - только плановая замена под контролем невролога.
Цитостатики и лучевая терапия. Они повреждают яичниковый резерв. Если лечение предстоит, вопрос о заморозке яйцеклеток решают до его начала.
Что снижает мужскую фертильность?
Первое место с отрывом занимают тестостерон и анаболические стероиды - неважно, назначены они врачом или куплены в зале. По механизму обратной связи внешний тестостерон подавляет выработку гипофизарных гормонов, которые запускают созревание сперматозоидов, вплоть до их полного отсутствия в эякуляте. Именно поэтому клинические рекомендации прямо указывают: заместительная терапия тестостероном не применяется для лечения мужского бесплодия.
В список подозреваемых входят и препараты от выпадения волос и аденомы простаты на основе ингибиторов 5-альфа-редуктазы: они меняют объём эякулята и показатели спермограммы, поэтому на время попыток зачатия их приём обсуждают с андрологом. Дальше идут те же опиоиды, нейролептики и антидепрессанты - они снижают либидо и сдвигают гормональный баланс, а также химиопрепараты. Отдельно стоит помнить про цикл обновления: сперматозоид созревает около двух с половиной - трёх месяцев. Поэтому после отмены «подозреваемого» препарата спермограмму имеет смысл повторять не раньше чем через три месяца, иначе результат отразит ситуацию до изменений.
Что можно сделать до визита к врачу?
Выпишите полный список того, что принимаете оба: рецептурные лекарства, безрецептурные, БАДы, спортивное питание, травяные сборы. Именно последние три категории пациенты чаще всего забывают упомянуть, хотя спортпит и растительные средства тоже влияют на гормоны.
Не отменяйте ничего самостоятельно. Это правило без исключений для противоэпилептических препаратов, антидепрессантов, нейролептиков, гормонов щитовидной железы и терапии аутоиммунных болезней: срыв ремиссии или эпилептический приступ навредят будущей беременности сильнее, чем сам препарат.
Пересмотрите обезболивающие: если они нужны регулярно, обсудите с врачом более безопасную альтернативу вместо курсов НПВС. Пока принимаются тератогенные препараты, контрацепция должна быть надёжной. И начните фолаты: 400 мкг в сутки за три месяца до зачатия и далее до 12-й недели.
Когда обращаться к врачу?
- Беременность не наступает год при регулярной половой жизни без контрацепции, а после 35 лет женщины - полгода.
- Цикл стал нерегулярным, месячные пропали, появились выделения из груди.
- Вы принимаете изотретиноин, метотрексат, вальпроаты или другой препарат с пометкой о противопоказании при беременности и планируете ребёнка: к врачу нужно идти до отмены контрацепции.
- Предстоит химиотерапия - обсудите сохранение репродуктивного материала заранее.
- Мужчина принимает или принимал тестостерон, анаболики, препараты от выпадения волос: нужна консультация андролога и спермограмма.
Как подготовиться к зачатию заранее?
Оптимальный горизонт прегравидарной подготовки - около трёх месяцев до предполагаемого зачатия. За это время реально сделать главное: провести ревизию аптечки, перевести хроническую терапию на схемы, совместимые с беременностью, дождаться эффекта от замены препаратов, начать приём фолатов и при необходимости скорректировать функцию щитовидной железы.
Вывод простой: лекарства - это не запретная зона при планировании и не приговор, но и не мелочь, о которой можно умолчать на приёме. Большинство схем удаётся адаптировать, если заняться этим за несколько месяцев до зачатия, а не в тот момент, когда тест уже положительный.
Частые вопросы
Можно ли пить обезболивающее при планировании беременности?
Разовая таблетка от головной боли не сорвёт зачатие. Речь о курсовом приёме НПВС - ибупрофена, диклофенака, индометацина, особенно в середине цикла, когда они могут отсрочить овуляцию. Если обезболивающее нужно регулярно, обсудите с врачом парацетамол или другую схему.
Через сколько после отмены изотретиноина можно беременеть?
По инструкции к препарату надёжная контрацепция обязательна весь курс и минимум месяц после его окончания; международные рекомендации называют интервал от одного до трёх месяцев. Популярное мнение, что ждать надо два года, научного подтверждения не имеет.
Муж принимал тестостерон в зале. Это повлияет на спермограмму?
Да. Тестостерон и анаболические стероиды извне по механизму обратной связи подавляют выработку собственных гормонов гипофиза и сперматогенез вплоть до полного отсутствия сперматозоидов. Показатели оценивают не раньше чем через три месяца после отмены, восстановление может занять больше времени.
Антидепрессанты мешают забеременеть?
Некоторые из них, как и нейролептики, повышают пролактин, а его избыток подавляет овуляцию. Но самостоятельно отменять такую терапию опасно: обострение болезни навредит сильнее. Решение о замене препарата принимает лечащий врач вместе с гинекологом.
За сколько до зачатия начинать фолиевую кислоту?
За три месяца до предполагаемого зачатия и дальше до 12 недель беременности - в дозе 400 мкг в сутки. Женщинам из групп риска врач может назначить более высокую дозу.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.