Влияет ли аборт на возможность забеременеть
Коротко. Сам по себе аборт, выполненный современным методом и без осложнений, не лишает женщину способности зачать - это подтверждают и ВОЗ, и российские клинические рекомендации. Забеременеть мешает не факт прерывания, а его последствия: инфекция, спайки в трубах, травма полости матки. Овуляция возвращается уже через 2-3 недели, поэтому контрацепцию начинают сразу.
Вопрос «у меня был аборт - смогу ли я теперь родить?» гинекологи слышат почти на каждом приёме по планированию. Тревога понятная: вокруг темы много страшных историй и очень мало спокойных объяснений. Короткий ответ такой: прерывание беременности, выполненное современным методом и без осложнений, не лишает женщину способности зачать. Проблемы создаёт не сам факт аборта, а то, что иногда случается после него, - воспаление, травма полости матки, невылеченная инфекция.
Правда ли, что после аборта труднее забеременеть?
В руководстве ВОЗ по помощи при прерывании беременности сказано прямо: доказанной связи между безопасно выполненным абортом и последующим бесплодием, внематочной беременностью или предлежанием плаценты нет. Российские клинические рекомендации устроены так же - в перечне причин женского бесплодия аборт как отдельный фактор не значится. Там другие позиции: трубно-перитонеальный фактор, эндометриоз, нарушения овуляции, маточный и шеечный факторы.
Ключевое слово здесь - «безопасно выполненный». Имеется в виду процедура в лицензированном учреждении, в разрешённый законом срок, с антибиотикопрофилактикой и последующим наблюдением. Аборт, сделанный поздно, вне клиники или без контроля, - совсем другая история, и именно к ней относится большинство пугающих цифр из интернета.
Какие осложнения действительно мешают зачатию?
Шансы забеременеть снижают не сама процедура, а три группы последствий.
Инфекция и воспаление. Если в момент прерывания в половых путях была нелеченая инфекция или после процедуры развился эндометрит, воспаление может подняться к маточным трубам. Спайки и непроходимость труб - самая частая причина бесплодия, связанного с абортом в анамнезе, и одновременно фактор риска внематочной беременности. Именно поэтому рекомендации предписывают антибиотикопрофилактику при всех хирургических абортах и обследование на инфекции заранее.
Травма полости матки и внутриматочные синехии. Выскабливание кюреткой может повредить базальный слой эндометрия, и на его месте формируются спайки - синдром Ашермана. Эндометрий перестаёт нормально расти, эмбриону некуда прикрепиться. По разным данным, после однократного выскабливания синехии находят примерно у 16% женщин, а после трёх и более процедур - почти у трети. Настораживающий признак - месячные, которые после вмешательства стали очень скудными или пропали совсем.
Повреждение шейки матки. При расширении цервикального канала, особенно на большом сроке и повторно, шейка может стать несостоятельной. Это грозит не бесплодием, а невынашиванием: истмико-цервикальная недостаточность приводит к позднему выкидышу и преждевременным родам. Сюда же относится резус-сенсибилизация: если резус-отрицательной женщине не ввели антирезусный иммуноглобулин в течение 72 часов, будущие беременности могут осложниться резус-конфликтом.
Почему метод и срок важнее самого факта аборта?
Риск для фертильности определяется тем, насколько травматичной была процедура.
Медикаментозное прерывание (мифепристон с мизопростолом) разрешено до 11 недель 6 дней. Инструменты в полость матки при нём не вводят, шейку не расширяют - значит, нет ни риска синехий, ни повреждения шейки. Вакуум-аспирация тоже относится к щадящим методам и рекомендована как основной хирургический вариант на ранних сроках. А вот кюретаж в рекомендациях 2024 года назван устаревшим методом, сопряжённым с большим числом осложнений; сегодня его применяют редко и по показаниям.
Срок имеет значение по той же причине: чем раньше, тем меньше нужно расширять шейку и тем меньше само вмешательство. О сроках стоит знать заранее: при обращении за прерыванием без медицинских показаний закон предусматривает период ожидания - 48 часов на сроке 4-6 и 10-11 недель и семь дней («неделя тишины») на сроке 7-9 недель, а сама процедура возможна не позднее окончания 12-й недели.
Когда возвращается овуляция и через сколько можно планировать?
Если осложнений не было, гормональный фон восстанавливается быстро: овуляция возможна уже через 2-3 недели после прерывания, а менструация приходит в течение месяца. Практический вывод для многих неожиданный - забеременеть можно ещё до первых месячных. Поэтому контрацепцию врачи советуют начинать сразу после процедуры, не откладывая до «восстановления цикла».
Что касается паузы перед следующей беременностью, привычное правило «отдыхать полгода» современные данные не подтверждают: при неосложнённом прерывании зачатие через несколько месяцев не ухудшает исходов. Разумный ориентир - дождаться одного-двух нормальных циклов, закончить обследование и пролечить то, что найдено. Полугодовую паузу имеет смысл выдержать в другой ситуации: после осложнений, операции на матке или лечения инфекции.
Как подготовиться к беременности после аборта?
Подготовка мало отличается от обычной прегравидарной, но с акцентом на то, что могло пострадать:
- УЗИ органов малого таза - оценить эндометрий и исключить спайки;
- обследование на инфекции, передаваемые половым путём, и лечение обоих партнёров при положительном результате;
- контроль менструального цикла: его объём и регулярность - самый простой индикатор состояния эндометрия;
- приём фолатов и других витаминов по назначению врача до зачатия;
- если резус-фактор отрицательный - уточнить, вводился ли антирезусный иммуноглобулин, и сказать об этом врачу при постановке на учёт.
Когда обращаться к врачу?
Срочно, в тот же день, если после прерывания появились:
- обильное кровотечение - прокладка максимальной впитываемости промокает за час и так два часа подряд;
- температура выше 38 °C, озноб;
- выделения гнойного характера или с неприятным запахом;
- сильная боль внизу живота, которая не снимается обычным обезболивающим;
- слабость, головокружение, обморок.
Планово записаться к гинекологу нужно, если менструация не пришла через шесть недель после процедуры; если месячные стали заметно скуднее или исчезли; если цикл сбился и появились тянущие боли. Отдельный повод обследоваться - беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции; после 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев. Ждать дольше не стоит: раннее обследование экономит годы.
Как снизить риски на будущее?
Самая надёжная профилактика - не доводить до повторной процедуры. Подобранная с врачом контрацепция, начатая сразу после прерывания, снижает вероятность повторного аборта в разы, а именно повторные вмешательства дают основной прирост риска. Остальное - выбор наименее травматичного метода и максимально раннего срока, антибиотикопрофилактика, антирезусный иммуноглобулин при отрицательном резусе, половой покой около двух недель и обязательный контрольный визит после процедуры.
Отдельно стоит сказать про голову. Многие женщины годами носят в себе чувство вины и заранее настраиваются на то, что «теперь не получится», а хронический стресс сам по себе способен сбивать цикл и откладывать овуляцию. Если тревога не отпускает, разговор с психологом - такая же часть подготовки к беременности, как анализы и УЗИ, и относиться к нему стоит спокойно.
Один аборт в прошлом - не приговор для фертильности и не повод считать себя «испорченной». Гораздо важнее то, как прошло восстановление и что вы делаете сейчас: пролеченное воспаление, нормальный цикл и спокойная подготовка дают шансы на беременность, ничем не отличающиеся от средних.
Частые вопросы
Можно ли забеременеть после аборта?
Да. Если процедура прошла без осложнений, способность к зачатию сохраняется. Овуляция может наступить уже через 2-3 недели, поэтому беременность возможна ещё до первой менструации.
Через сколько после аборта можно планировать беременность?
Прежнее правило «ждать полгода» современные данные не подтверждают. Обычно достаточно дождаться 1-2 нормальных циклов, пройти обследование и пролечить инфекции, если они найдены.
Медикаментозный аборт вреднее хирургического для будущей фертильности?
Наоборот. При медикаментозном прерывании инструменты в полость матки не вводят, поэтому нет риска травмы эндометрия, синехий и повреждения шейки.
После аборта месячные стали очень скудными - это опасно?
Это повод показаться гинекологу: скудные или исчезнувшие месячные бывают признаком внутриматочных синехий, которые мешают имплантации.
Один аборт может привести к бесплодию?
Единичное неосложнённое прерывание на раннем сроке к бесплодию, как правило, не приводит. Риск растёт при повторных выскабливаниях и нелеченых воспалительных заболеваниях.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.