Повышенный пролактин и зачатие: почему не наступает беременность
Коротко. Избыток пролактина подавляет овуляцию - организм ведёт себя так, будто вы уже кормите грудью. Диагноз ставят не по одному анализу, а по двум корректно сданным пробам плюс проверка на макропролактин и ТТГ. На агонистах дофамина цикл восстанавливается примерно у 78% женщин, а беременность наступает примерно у половины.
Многие женщины впервые слышат слово «пролактин» только тогда, когда беременность не наступает месяц за месяцем, а врач выписывает направление на гормоны. Новость здесь скорее хорошая: повышенный пролактин - одна из самых частых и при этом самых благодарных в лечении причин женского бесплодия. В российских исследованиях среди пациенток, обратившихся по поводу бесплодия, гиперпролактинемию находили примерно у каждой шестой.
Что такое пролактин и почему его избыток мешает зачатию?
Пролактин - это гормон передней доли гипофиза, маленькой железы в основании мозга. Природа придумала его для грудного вскармливания: именно пролактин запускает выработку молока. И заодно он выполняет вторую задачу - придерживает следующую беременность, пока женщина кормит. Высокий пролактин у кормящей матери подавляет овуляцию, это встроенный природный контрацептив.
Беда в том, что механизм не различает, кормите вы или нет. Избыток пролактина тормозит выброс гонадотропин-рилизинг-гормона, следом снижается выработка ФСГ и ЛГ, фолликул не дозревает и овуляции не происходит. Даже если овуляция сохраняется, вторая фаза цикла укорачивается, жёлтое тело вырабатывает мало прогестерона - и оплодотворённой яйцеклетке труднее закрепиться в матке.
Какие симптомы указывают на повышенный пролактин?
Классическая картина складывается из трёх признаков: нарушение цикла, выделения из груди и отсутствие беременности.
- Цикл становится длиннее 35 дней, менструации редкие (олигоменорея) или пропадают совсем (аменорея).
- Галакторея - выделение капель молока или молозива вне беременности и кормления. Это самый специфичный симптом, он встречается у 50-70% женщин с гиперпролактинемией.
- Беременность не наступает при регулярной половой жизни без контрацепции.
- Снижается либидо, появляется сухость слизистых, иногда - угревая сыпь и рост нежелательных волос.
- Если причина в крупной аденоме гипофиза, добавляются упорные головные боли и выпадение боковых полей зрения.
При этом гиперпролактинемия может вообще ничем себя не выдавать и обнаружиться случайно, в анализах перед ЭКО.
Почему пролактин повышается?
Причины удобно разложить на четыре группы.
Физиологические. Сон, приём пищи, физическая нагрузка, стресс, половой акт, стимуляция сосков, беременность и кормление. Все они дают кратковременный подъём - и именно поэтому один «плохой» анализ сам по себе ничего не доказывает.
Лекарственные. Антипсихотики, некоторые противорвотные средства (те самые, что многие принимают самостоятельно при тошноте), некоторые антидепрессанты, эстрогены, отдельные препараты от давления, опиоидные анальгетики. Разбираться, какой именно из ваших препаратов виноват и чем его можно заменить, должен врач, который его назначил.
Заболевания. Пролактинома - доброкачественная опухоль гипофиза, чаще всего размером меньше сантиметра. Кроме неё - гипотиреоз, хроническая болезнь почек, цирроз печени, травмы и операции в области грудной клетки.
Лабораторные ловушки. Макропролактин - крупная молекулярная форма гормона, почти лишённая биологической активности. Она встречается в 15-40% случаев выявленной гиперпролактинемии, завышает результат анализа и лечения не требует. Обратная ситуация - «хук-эффект», когда при очень высоких значениях анализатор выдаёт заниженный результат; здесь лаборатория разводит сыворотку.
Как правильно сдать анализ и что покажет обследование?
Половина «страшных» результатов исчезает при повторной, аккуратно сданной пробе. Правила простые:
- Сдавайте кровь утром натощак, через 2-3 часа после пробуждения.
- За сутки исключите секс, баню и сауну, тяжёлые тренировки, осмотр и стимуляцию груди.
- Приезжайте заранее и посидите перед кабинетом 15-30 минут: спешка и волнение поднимают пролактин.
- День цикла особой роли не играет, обычно берут 2-5 день.
- Российские эксперты рекомендуют двукратное исследование, а не однократное.
- Обязательно покажите врачу список всех лекарств, которые принимаете.
Если повышение подтвердилось, дальше проверяют ТТГ (гипотиреоз - частая и легко устранимая причина) и просят анализ на макропролактин. При очень высоких значениях врач заподозрит опухоль гипофиза и направит на МРТ головного мозга с контрастированием.
Когда обращаться к врачу?
Запишитесь к гинекологу или эндокринологу, если:
- цикл регулярно длиннее 35 дней либо менструаций нет три месяца и больше;
- беременность не наступает год при регулярной половой жизни без контрацепции (после 35 лет - полгода);
- из груди выделяется молоко или молозиво, а вы не беременны и не кормите;
- в анализе пролактин выше нормы вашей лаборатории - особенно если превышение многократное.
Не ждите плановой записи и обратитесь срочно, если к головным болям присоединилось ухудшение зрения, особенно выпадение боковых полей: это возможный признак давления аденомы на зрительный перекрёст. И обязательно сразу сообщите врачу, если беременность наступила на фоне приёма препаратов, - тактику нужно менять немедленно.
Как лечат гиперпролактинемию при планировании беременности?
Главное, что стоит знать заранее: в большинстве случаев это лечится таблетками, а не операцией, и лечится успешно. Основная группа препаратов - агонисты дофаминовых рецепторов. Они возвращают пролактин к норме и заодно уменьшают саму аденому, если она есть.
Конкретный препарат, дозу и режим приёма подбирает только эндокринолог - по уровню гормона, размеру аденомы, вашей переносимости и планам на беременность. Дозу обычно начинают с минимальной и наращивают постепенно, под контролем анализов; у разных препаратов этой группы принципиально разная схема - какой-то принимают ежедневно, какой-то всего пару раз в неделю. Поэтому чужая схема, найденная на форуме или доставшаяся от подруги, вам не подходит: у этих препаратов есть свои противопоказания и побочные эффекты, а самостоятельный приём в лучшем случае не поможет, в худшем - навредит. Никаких названий и дозировок мы здесь намеренно не приводим.
Результат лечения хороший: менструальный цикл восстанавливается примерно у 78% пациенток, а беременность наступает примерно у половины. Если же причина в гипотиреозе или в конкретном лекарстве, лечат основную причину - и пролактин нередко приходит в норму сам, без агонистов дофамина.
Тактика планирования выглядит так: врач добивается нормального уровня гормона и восстановления овуляции на минимальной эффективной дозе, а сам препарат отменяет сразу после подтверждения беременности. Безопасность такой схемы подтверждена наблюдением более чем за 7000 беременностей: частота пороков развития и самопроизвольных выкидышей не превышала среднепопуляционную. Риск того, что аденома вырастет во время беременности, невелик - около 2,5% для микропролактином, но до 18% для крупных макропролактином, поэтому за такими пациентками наблюдают активнее и проверяют поля зрения каждый триместр. При идиопатической гиперпролактинемии активно планировать можно сразу после начала лечения, отведя около трёх месяцев на прегравидарную подготовку.
Можно ли снизить пролактин без таблеток?
Профилактики гиперпролактинемии как таковой не существует - опухоль гипофиза или гипотиреоз образом жизни не предотвратить. Но часть подъёмов мы создаём себе сами: хронический недосып, жёсткие диеты, изматывающие тренировки, самоназначенные курсы противорвотных. Что действительно в ваших руках: спать 7-8 часов, не принимать противорвотные средства неделями без назначения, при необходимости обсудить с психиатром замену антипсихотика на препарат с меньшим влиянием на пролактин и раз в год проверять щитовидную железу. А травяные сборы и БАДы «для снижения пролактина» доказанного действия не имеют и только оттягивают нормальное обследование.
Эта статья - не инструкция по лечению, а помощь в разговоре с врачом: она объясняет, что происходит в организме, как не испортить анализ и какие вопросы задать на приёме. Решения о препаратах принимает эндокринолог вместе с вами.
Частые вопросы
На какой день цикла сдавать пролактин?
Принципиальной разницы нет, обычно берут 2-5 день цикла. Гораздо важнее сдать кровь утром натощак, через 2-3 часа после пробуждения и в спокойном состоянии.
Пролактин повышен, а симптомов нет - это надо лечить?
Сначала нужно исключить макропролактин: это крупная неактивная форма гормона, она встречается в 15-40% случаев выявленной гиперпролактинемии и лечения не требует.
Можно ли забеременеть с повышенным пролактином?
Иногда да, но шансы снижены: чаще всего нет овуляции или укорочена вторая фаза цикла. На фоне лечения агонистами дофамина беременность наступает примерно у половины пациенток.
Нужно ли пить таблетки во время беременности?
В большинстве случаев препарат отменяют сразу после подтверждения беременности. Решение принимает эндокринолог: при крупной аденоме гипофиза тактика может быть другой.
Пролактин поднялся из-за стресса - это опасно?
Единичный подъём после волнения, секса, бани или тренировки - обычная физиология. Диагноз ставят только по повторному анализу, сданному с соблюдением правил подготовки.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.