Гипертония и планирование беременности: что знать заранее
Коротко. Гипертония - не противопоказание к беременности, но к ней нужно готовиться заранее. Главные шаги: заменить препараты, которые нельзя при беременности, добиться стабильного давления и вместе с врачом оценить риск преэклампсии.
Фраза «у меня гипертония» рядом с «я хочу ребёнка» пугает сильнее, чем стоило бы. Повышенное давление - не приговор и не запрет на беременность: женщины с гипертонией вынашивают и рожают здоровых детей каждый день. Разница в другом: такая беременность плохо переносит импровизацию. Почти всё, что снижает риски, делается не на двадцатой неделе, а до двух полосок на тесте.
Что считается гипертонией и почему важно название диагноза?
Артериальной гипертензией называют давление от 140/90 мм рт. ст. и выше. Одного измерения мало: повышение подтверждают как минимум двумя измерениями с интервалом не меньше четырёх часов. Умеренным считают давление 140-159/90-109, тяжёлым - 160/110 и выше.
Для акушеров принципиально, когда давление поднялось впервые. Если гипертония была до беременности или выявлена до 20 недель - это хроническая артериальная гипертензия. Если давление впервые выросло после 20 недель - это уже гестационная гипертензия, а если к ней добавился белок в моче, речь идёт о преэклампсии. Вы планируете беременность, значит, ваш вариант - первый, и именно он даёт самое большое преимущество: время на подготовку.
Отдельная история - давление, которое скачет только в кабинете врача. Гипертензия белого халата встречается часто, и лечить её лекарствами не нужно. Чтобы отделить её от настоящей гипертонии, до зачатия стоит две недели измерять давление дома в спокойной обстановке или сделать суточное мониторирование.
Чем повышенное давление грозит маме и малышу?
Честно: риски есть, и их не нужно ни преувеличивать, ни замалчивать. Хроническая гипертензия повышает вероятность преэклампсии - осложнения, которое развивается у 2-8% беременных и остаётся одной из ведущих причин тяжёлых материнских осложнений в России. Также растёт риск отслойки плаценты, задержки роста плода и преждевременных родов.
Но именно поэтому подготовка окупается. Женщина, которая пришла к беременности со стабильным давлением, на подобранном врачом безопасном препарате и с понятным планом наблюдения, и женщина, которая узнала о беременности на пятой неделе, продолжая пить сартаны, - это два совершенно разных сценария.
Какие лекарства придётся заменить до зачатия?
Это самый важный пункт, и заняться им нужно первым. При беременности противопоказаны ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл), антагонисты рецепторов ангиотензина II, то есть сартаны (лозартан, валсартан), а также спиронолактон, дилтиазем и фелодипин. Ингибиторы АПФ и сартаны опасны прежде всего повышенным риском врождённых аномалий у плода.
Хорошая новость: препараты, совместимые с беременностью, существуют, и выбор не сводится к одному названию. Чаще других в клинических рекомендациях упоминаются метилдопа, пролонгированный нифедипин и метопролол; есть и резервные варианты. Какой из них подойдёт именно вам, в какой дозе и по какой схеме - решает только лечащий врач, с учётом ваших цифр давления, состояния сердца и почек и остальных лекарств, которые вы принимаете. Эта статья не заменяет приём и не содержит схем лечения: её задача - чтобы вы пришли к врачу с правильным вопросом.
Два правила важнее любых названий. Первое: ничего не меняйте сами - ни препарат, ни дозу. Второе: не бросайте терапию резко, узнав о беременности. Неконтролируемое давление опаснее для вас и ребёнка, чем грамотно подобранное лечение. Позвоните врачу и замените, а не отмените.
Какое обследование пройти перед зачатием?
Прегравидарную подготовку разумно начинать примерно за три месяца до предполагаемого зачатия. При гипертонии её ведёт не один специалист: нужна консультация акушера-гинеколога вместе с терапевтом или кардиологом, а при болезнях почек - и нефролога. Такой междисциплинарный подход снижает риск гипертензивных осложнений и повышает шансы доносить беременность до срока.
Что обычно входит в план:
- дневник домашнего давления за две недели или суточное мониторирование;
- ЭКГ, при необходимости ЭхоКГ - чтобы оценить состояние сердца;
- анализ мочи с оценкой белка, креатинин крови - состояние почек;
- глюкоза и липидный профиль;
- осмотр офтальмолога (состояние сосудов глазного дна);
- поиск вторичных причин гипертонии, если давление высокое, а вам меньше 35 лет.
Параллельно идёт обычная часть подготовки: приём фолиевой кислоты минимум за три месяца до зачатия, отказ от курения и алкоголя, работа с весом, если индекс массы тела выше нормы.
Что можно сделать самой до беременности?
Немедикаментозные меры при гипертонии работают, и до зачатия для них самое время. Ограничьте соль, уберите готовые соусы и колбасы, добавьте овощи и молочные продукты. Снижение веса даже на несколько килограммов ощутимо сбивает давление - но худеть нужно до беременности, во время неё диеты для снижения веса не назначают. Ходите пешком минимум по полчаса в день, спите не меньше семи часов, научитесь правильно измерять давление: сидя, со спиной на опоре, манжета на уровне сердца и подобрана по окружности плеча.
И заведите привычку записывать цифры. Дневник давления - тот документ, по которому врач через месяц поймёт, работает ли новая схема.
Когда обращаться к врачу?
Немедленно, если на фоне планирования или уже наступившей беременности появились:
- давление 160/110 мм рт. ст. и выше при повторном измерении;
- сильная головная боль, которая не проходит после обычного обезболивающего;
- нарушения зрения: мушки, пелена, вспышки;
- боль в правом подреберье или под ложечкой, тошнота и рвота во второй половине беременности;
- резкий отёк лица и рук, быстрая прибавка веса;
- одышка в покое.
Это возможные признаки преэклампсии или гипертонического криза, и разбираться с ними нужно в больнице, а не дома.
Плановый визит требуется раньше срока, если давление держится выше тех цифр, о которых вы договорились с врачом, если вы забеременели, не успев сменить препарат, или если домашние цифры сильно расходятся с кабинетными.
Как снизить риск преэклампсии?
Главный инструмент профилактики - низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Женщинам из группы высокого риска, а хроническая гипертензия относится именно к ней, такой курс назначают на определённый период беременности. Ключевое для вас - сроки: начинать нужно рано, в первом триместре, иначе эффект теряется. Поэтому вопрос стоит обсудить с врачом ещё на этапе планирования, чтобы на первом же приёме по беременности он был решён. Дозу и длительность определяет врач, самостоятельно начинать приём нельзя.
Второй инструмент - кальций. Если вы редко едите молочные продукты, кальция из рациона может не хватать; врач оценит это и при необходимости порекомендует добавку.
Третий - контроль давления. Во время беременности терапию ведут так, чтобы давление было не слишком высоким, но и не слишком низким: чрезмерное снижение ухудшает кровоток в плаценте. Конкретные цифры, к которым нужно стремиться именно вам, назовёт врач - запишите их и сверяйтесь с дневником измерений.
Гипертония делает беременность управляемой задачей, а не лотереей - при одном условии. Подготовка начинается за несколько месяцев до зачатия, а не после теста.
Частые вопросы
Можно ли вообще рожать при гипертонии?
Да. Большинство женщин с хронической артериальной гипертензией вынашивают и рожают здоровых детей. Но беременность должна быть запланированной: заранее подбирают безопасные препараты и намечают план наблюдения.
Я пью эналаприл (или лозартан). Что делать, если я планирую беременность?
Не бросать резко, а прийти к врачу и обсудить замену. Ингибиторы АПФ и сартаны при беременности противопоказаны; чем и как их заменить, решает врач - варианты, совместимые с беременностью, существуют.
За сколько месяцев начинать подготовку?
Оптимально за три месяца до предполагаемого зачатия. Этого времени хватает, чтобы сменить терапию, дождаться стабильного давления и пройти обследование.
Обязательно ли пить аспирин всю беременность?
Нет, профилактический курс ограничен по срокам, и его границы определяет врач. Важно обсудить вопрос заранее: начинать нужно в первом триместре. Самостоятельно принимать ацетилсалициловую кислоту нельзя.
Давление поднимается только на приёме у врача. Это гипертония?
Возможно, это гипертензия белого халата. Чтобы разобраться, ведут дневник домашних измерений или делают суточное мониторирование АД до зачатия.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.