Какие лекарства отменить, если вы планируете беременность
Коротко. Часть лекарств опасна для эмбриона в первые же недели, когда женщина ещё не знает о беременности, поэтому аптечку пересматривают заранее и вместе с врачом. Самостоятельно отменять ничего не нужно: резкая отмена гипотензивных, противоэпилептических или антидепрессантов опаснее для будущей беременности, чем сам препарат.
Вопрос «а можно ли мне это пить, если мы планируем малыша?» обычно возникает уже с задержкой в руках. К этому моменту эмбриону может быть три-четыре недели, и самый чувствительный период его развития идёт полным ходом. Поэтому разговор о лекарствах логичнее начинать не после теста, а за несколько месяцев до него. Ниже - о том, что действительно требует отмены, что отменять опасно и как разобрать домашнюю аптечку так, чтобы не остаться без нужного лечения.
Почему аптечку пересматривают до зачатия, а не после?
Закладка органов ребёнка происходит примерно с третьей по восьмую неделю беременности, если считать от первого дня последней менструации. Большинство женщин узнают о беременности на пятой-шестой неделе, то есть в середине этого окна. Всё, что было принято раньше, уже принято: отменить таблетку задним числом невозможно, а тревога по этому поводу выматывает первые недели куда сильнее, чем сам риск.
Именно поэтому клинический протокол прегравидарной подготовки предлагает начинать готовиться примерно за 3 месяца до зачатия. Этого срока обычно хватает, чтобы врач успел заменить один препарат другим, убедиться, что болезнь под контролем на новой схеме, и при необходимости скорректировать дозу. Отмена «на всякий случай» за неделю до попыток такой возможности не даёт.
Какие препараты отменяют заранее?
Есть короткий список средств с доказанным тератогенным действием - то есть способных вызывать пороки развития. Их не подбирают заново и не уменьшают в дозе: при планировании беременности от них уходят полностью.
- Изотретиноин и другие системные ретиноиды (лечение тяжёлых форм акне). Инструкция требует надёжной контрацепции за 4 недели до начала лечения, весь курс и ещё месяц после окончания приёма. Наступившая на фоне лечения беременность - показание к прерыванию по медицинским показаниям.
- Вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин. Противосудорожные препараты с самым высоким риском для плода. Резко их не бросают (см. ниже), но эпилептолог заранее переводит пациентку на более безопасную схему.
- Ингибиторы АПФ и сартаны - препараты от давления, названия которых заканчиваются на «-прил» (эналаприл, лизиноприл) и «-сартан» (лозартан, валсартан). При беременности они противопоказаны, кардиолог или терапевт подбирает замену.
- Метотрексат и другая цитостатическая терапия. Здесь безопасный интервал после отмены определяет только лечащий врач.
- Варфарин. Если антикоагулянт нужен постоянно, его меняют на другую группу препаратов ещё на этапе планирования.
Отдельная категория - то, что женщина обычно не считает лекарствами: травяные сборы для похудения, «жиросжигатели», высокодозные добавки. Витамин А в дозах БАДов работает как тот же ретиноид, поэтому банки без внятного состава лучше убрать сразу.
Что делать с обезболивающими и обычной аптечкой?
Из безрецептурных средств чаще всего спрашивают про обезболивающие. Ибупрофен, диклофенак и другие НПВС во второй половине цикла - не лучший выбор: беременность уже может существовать, а на более поздних сроках эта группа способна вызывать преждевременное закрытие артериального протока у плода. Регулярный приём «от головной боли каждую неделю» - повод разобраться с причиной боли, а не запасаться таблетками.
Парацетамол в обычной дозировке и коротким курсом остаётся самым изученным вариантом при боли и температуре. То же правило работает со средствами от простуды: комбинированные порошки содержат сразу несколько действующих веществ, и проще выбрать однокомпонентный препарат, чем разбираться в составе каждого пакетика. Антибиотики принимают только по назначению и обязательно предупреждают врача, что беременность возможна: тогда он выберет препарат из разрешённых групп.
Какие лекарства отменять нельзя?
Это самая частая и самая опасная ошибка - бросить постоянную терапию, узнав о планах на беременность. Некомпенсированная болезнь матери вредит ребёнку сильнее, чем правильно подобранный препарат.
Не отменяют самостоятельно:
- левотироксин при гипотиреозе - потребность в нём во время беременности, наоборот, растёт;
- инсулин и другую терапию диабета - высокий сахар в первом триместре напрямую связан с пороками развития;
- антидепрессанты и прочие психотропные препараты - резкая отмена в подавляющем большинстве случаев приводит к обострению, а планировать беременность советуют на фоне ремиссии длительностью не менее 3-6 месяцев;
- противоэпилептические препараты - самовольная отмена грозит приступом, опасным и для матери, и для плода;
- базисную терапию бронхиальной астмы - приступ означает гипоксию для обоих.
Правильная последовательность простая: сначала визит к профильному врачу, затем изменение схемы, и только потом попытки зачатия.
Как провести ревизию аптечки за один вечер
- Соберите в одно место всё, что принимаете: рецептурные препараты, безрецептурные, БАДы, витамины, травы, спортивное питание.
- Выпишите в заметки телефона действующее вещество (оно указано мелким шрифтом под торговым названием), дозу и частоту приёма.
- Отметьте, что назначено врачом, а что вы принимаете по собственному решению. Второй список чаще всего сокращается сам собой.
- Идите с этим перечнем к акушеру-гинекологу, а при хроническом заболевании - ещё и к своему профильному врачу.
- Просроченное и неопознанное выбросьте, не дожидаясь беременности.
Когда обращаться к врачу
Записаться на приём до попыток зачатия нужно, если вы постоянно принимаете любой рецептурный препарат, наблюдаетесь у эндокринолога, кардиолога, невролога, психиатра или ревматолога, проходите курс изотретиноина либо принимаете лекарство, которого нет в этом тексте: список выше не исчерпывающий.
Обратиться срочно стоит в двух ситуациях. Первая: тест положительный, а вы продолжаете принимать препарат из «списка отмены» - тогда нужен приём в ближайшие дни, но противосудорожные и психотропные до консультации не бросайте. Вторая: вы отменили постоянное лечение сами и почувствовали ухудшение - подъём давления, возврат тревоги и бессонницы, приступ, скачки сахара.
Что начать принимать вместо отменённого
Прегравидарная подготовка - это не только про отмену. Всем планирующим беременность российские клинические рекомендации предписывают фолиевую кислоту 400 мкг в сутки и калия йодид 200 мкг в сутки, начиная за 2-3 месяца до зачатия и продолжая как минимум до 12-й недели.
Дозу фолатов определяют не анализы, а факторы риска: при умеренном риске врач может назначить до 1000 мкг в сутки, при высоком (например, если в прошлой беременности был дефект нервной трубки) - до 4000-5000 мкг. Самостоятельно повышать дозировку не стоит. Смысл подготовки как раз в том, чтобы к моменту зачатия каждая таблетка в вашей аптечке была назначена осознанно.
Частые вопросы
За сколько месяцев до зачатия нужно отменить лекарства?
Обсудить схему лечения стоит примерно за 3 месяца до попыток забеременеть. Для изотретиноина инструкция требует надёжной контрацепции ещё месяц после последней дозы, для других препаратов срок называет лечащий врач.
Я выпила таблетку и только потом узнала, что беременна. Что делать?
Не паниковать и не принимать решений самостоятельно. Запишите название препарата, дозу и дни приёма и покажите этот список акушеру-гинекологу: большинство привычных лекарств никаких действий не требуют.
Можно ли пить обезболивающее при планировании беременности?
Парацетамол в обычной дозе и коротким курсом считается наиболее изученным вариантом. Ибупрофен и другие НПВС лучше не принимать регулярно во второй половине цикла, когда беременность уже могла наступить.
Нужно ли мужу тоже что-то отменять?
Отдельные препараты влияют на сперматогенез - например, анаболические стероиды, некоторые средства от облысения, химиотерапия. Если партнёр лечится постоянно, список стоит показать урологу-андрологу.
Что точно нужно начать принимать?
Фолиевую кислоту 400 мкг в сутки и калия йодид 200 мкг в сутки, начиная за 2-3 месяца до зачатия. Более высокие дозы фолатов назначает врач при факторах риска.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.