Как подготовиться к беременности: план на 3 месяца
Коротко. Подготовку к беременности врачи советуют начинать минимум за три месяца до зачатия. За это время нужно пройти базовое обследование у гинеколога, начать принимать фолаты и йод, привести в порядок вес и сон, а при необходимости успеть поставить прививки.
Решение «мы готовы» обычно приходит раньше, чем понимание, что с этим делать практически. Хорошая новость: подготовка к беременности - это не месяцы обследований в частных клиниках и не десяток анализов «на всё подряд». Это довольно короткий и понятный список дел, который умещается в три месяца.
Что такое прегравидарная подготовка?
Прегравидарная подготовка - это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мер, которые готовят пару к зачатию и вынашиванию ребёнка. Термин звучит медицински, но суть простая: заранее выяснить, что со здоровьем обоих будущих родителей, вылечить то, что лечится до беременности, и восполнить дефициты, которые влияют на развитие плода в первые недели - когда женщина обычно ещё не знает, что беременна.
Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) рекомендует такое консультирование хотя бы в минимальном объёме всем парам. Заблаговременная подготовка снижает риск врождённых пороков развития у ребёнка и осложнений самой беременности.
За сколько месяцев начинать?
Ориентир - минимум три месяца до планируемого зачатия. Этот срок выбран не случайно. Столько времени нужно, чтобы фолаты успели накопиться до защитной концентрации в крови; столько же требуется, чтобы после живой вакцины можно было спокойно планировать беременность. Плюс запас на то, чтобы получить результаты анализов и при необходимости пролечить найденное - например, кариес, анемию или нарушение работы щитовидной железы.
Если возраст ближе к 40 или в прошлом были выкидыши, замершие беременности, операции на матке, начинать стоит раньше - за полгода, потому что обследование будет шире.
Какие обследования нужны женщине?
Базовый план, который назначает акушер-гинеколог, выглядит примерно так:
- общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия с глюкозой;
- группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе у женщины проверяют резус партнёра);
- ТТГ и свободный Т4 - функция щитовидной железы напрямую влияет на зачатие и развитие мозга плода;
- уровень железа и ферритина: скрытый дефицит железа встречается очень часто и до беременности его лечить гораздо проще;
- витамин D;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
- иммуноглобулины к краснухе, кори, ветряной оспе - чтобы понять, нужна ли прививка;
- ПЦР-тесты на хламидию, гонококк, трихомонаду;
- мазок на флору и цитологию (PAP-тест);
- УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желёз, а после 35 лет - маммография.
Отдельно стоит дойти до стоматолога и, если есть хронические болезни, до профильного врача: кардиолога, эндокринолога, невролога. Лечить нужно до беременности, потому что потом выбор препаратов сужается.
Что делать будущему папе?
Мужчине обследование нужно тоже, хотя объём его меньше: группа крови и резус-фактор, анализы на инфекции, передающиеся половым путём, проверка иммунитета к краснухе. Спермограмму назначает уролог-андролог - при факторах риска или если беременность не наступает год при регулярной половой жизни.
Образ жизни мужчины значим не меньше: созревание спермиев занимает около трёх месяцев, поэтому курение, алкоголь, перегрев (сауна, подогрев сиденья) и лишний вес успевают отразиться на качестве спермы. Приём фолатов протокол МАРС рекомендует и мужчине.
Какие витамины принимать до зачатия?
Здесь как раз работает правило «заранее», а не «с первого дня беременности».
Фолиевая кислота. ВОЗ и российский протокол сходятся: 400 мкг в сутки с начала попыток зачатия и до 12 недель беременности; практические рекомендации допускают диапазон 400-800 мкг. Это профилактика дефектов нервной трубки - тяжёлых пороков, которые формируются на 3-4-й неделе. Высокие дозы (4-5 мг) нужны только отдельным группам: при ИМТ выше 30, эпилепсии и приёме противосудорожных, диабете 2 типа, рождении ребёнка с дефектом нервной трубки в прошлом. Назначает их врач.
Йод. 150 мкг калия йодида в сутки, в эндемичных по дефициту йода регионах - до 250 мкг. Россия относится к территориям с недостаточным потреблением йода, так что этот пункт не формальность.
Витамин D. 600-800 МЕ в сутки на этапе подготовки; при подтверждённом дефиците по анализу дозу подбирает врач.
Остальное - по показаниям: железо при анемии или низком ферритине, омега-3 (200-300 мг в сутки) при скудном рационе. Принимать «на всякий случай» всё, что стоит на полке аптеки, не нужно.
Что изменить в образе жизни?
- Вес. Ориентир - ИМТ 18,5-24,9. И ожирение, и выраженный недобор веса снижают вероятность зачатия и повышают риск осложнений. Худеть лучше до беременности, плавно.
- Курение и алкоголь. Отказаться полностью, включая пассивное курение. Безопасной дозы алкоголя в период зачатия и беременности не установлено.
- Сон и нагрузки. 7-8 часов сна с отходом ко сну до 23-24 часов, умеренная физическая активность вместо изматывающих тренировок.
- Питание. Достаточно белка, меньше быстрых углеводов, рыба и морепродукты хотя бы дважды в неделю.
- Ритм близости. Регулярная половая жизнь 2-3 раза в неделю без попыток вычислить «тот самый день» - так вероятность зачатия в цикле выше, а нервов меньше.
Нужны ли прививки перед беременностью?
Это тот пункт, который нельзя отложить «на потом»: во время беременности живые вакцины противопоказаны. Если защитных антител нет, инактивированные вакцины ставят примерно за месяц до зачатия, живые - за три.
Что проверяют в первую очередь: краснуху (заражение в первые 16 недель грозит выкидышем и синдромом врождённой краснухи - глухота, поражение глаз, пороки сердца), ветряную оспу, гепатит B (вакцинация трёхкратная, её нужно начинать заранее), грипп и коклюш. Прививка от коклюша не входит в национальный календарь для взрослых, но её рекомендуют планирующим: у новорождённого своей защиты в первые месяцы нет.
Когда обращаться к врачу?
К акушеру-гинекологу стоит прийти на этапе планирования в любом случае. Но есть ситуации, когда визит нельзя откладывать и заменять самостоятельной подготовкой:
- беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции (а если женщине больше 35 лет - в течение полугода);
- в прошлом были выкидыши, замершая или внематочная беременность, преждевременные роды;
- цикл нерегулярный, очень болезненный или сопровождается обильными кровотечениями, есть межменструальные кровянистые выделения;
- есть хроническое заболевание и вы постоянно принимаете лекарства - их совместимость с беременностью нужно проверить заранее;
- в семье есть наследственные заболевания или рождался ребёнок с пороками развития - нужна консультация генетика;
- вам или партнёру больше 35-40 лет.
Отдельно: любые боли в животе, необычные выделения, признаки инфекции - повод обследоваться до отмены контрацепции, а не после.
Подготовка к беременности не даёт гарантий, и это честно стоит принять. Но она убирает ровно те риски, которые убираются: дефициты, невылеченные инфекции, неподходящие лекарства, отсутствие прививок. Всё остальное - уже не про списки дел.
Частые вопросы
За сколько месяцев начинать готовиться к беременности?
Минимум за три месяца до предполагаемого зачатия. Столько нужно, чтобы фолаты успели накопиться в организме, а результаты анализов - повлиять на решения врача.
Нужно ли мужчине тоже обследоваться?
Да, хотя объём меньше. Мужчине определяют группу крови и резус-фактор, проверяют инфекции, передающиеся половым путём, и иммунитет к краснухе; спермограмму назначают при факторах риска или при неудачных попытках зачатия.
Сколько фолиевой кислоты пить при планировании?
Здоровым женщинам - 400-800 мкг в сутки с начала попыток зачатия и до 12 недель беременности. Более высокие дозы (до 4-5 мг) назначает только врач: при ожирении, эпилепсии, диабете или если в семье уже рождался ребёнок с дефектом нервной трубки.
Сколько ждать после отмены контрацепции?
После комбинированных оральных контрацептивов специально выжидать циклы не нужно - беременность возможна уже в первом цикле после отмены. А вот удаление спирали и восстановление цикла лучше обсудить с гинекологом заранее.
Можно ли беременеть сразу после прививки?
После инактивированных вакцин (гепатит B, грипп, коклюш) - примерно через месяц, после живых (краснуха, ветряная оспа) - не раньше чем через три месяца.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.