Асфиксия новорождённых: почему бывает и какие последствия

Коротко. Асфиксия новорождённых - это состояние, когда сразу после рождения у малыша не налаживается дыхание и газообмен в лёгких. Лёгкая и умеренная асфиксия при быстрой помощи в родзале обычно проходит без следа, тяжёлая может повредить мозг, поэтому таких детей лечат в реанимации и наблюдают у невролога минимум до 18 месяцев.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям2 октября 2026 г.Следующая проверка: 2 октября 2028 г.6 мин чтения

Асфиксия новорождённых - это состояние, при котором сразу после рождения у малыша не запускается полноценное дыхание и лёгкие не обеспечивают организм кислородом. В клинических рекомендациях Минздрава асфиксия при рождении определена как синдром, при котором газообмен в лёгких сразу после рождения неэффективен. Чаще всего её замечают и начинают лечить в первые секунды жизни прямо в родзале, а последствия зависят от тяжести и от того, насколько быстро пришла помощь.

Что такое асфиксия новорождённого и насколько она частая?

Асфиксия новорождённого - это нехватка кислорода и накопление углекислого газа в крови малыша из-за того, что после рождения он не начинает дышать или дышит неэффективно. Кислородное голодание при этом затрагивает все органы, но самый чувствительный к нему - головной мозг.

По данным клинических рекомендаций Минздрава, в мире асфиксия встречается у 5-9 детей на 1000 родившихся живыми. ВОЗ оценивает, что помощь, чтобы начать дышать, требуется 3-5% всех новорождённых, а в мире асфиксия при рождении остаётся причиной примерно четверти смертей в неонатальном периоде. Большинство случаев - лёгкие и умеренные, которые проходят после первичных реанимационных мероприятий.

Как определяют степень асфиксии по шкале Апгар?

Степень асфиксии в родзале оценивают по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. Врач смотрит на пять признаков: частоту сердцебиения, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. За каждый ставят 0, 1 или 2 балла, максимум - 10.

Оценка на 1-й минуте	Что означает
8-10 баллов	норма
4-7 баллов	умеренная асфиксия (код МКБ-10 P21.1)
0-3 балла	тяжёлая асфиксия (код МКБ-10 P21.0)

Одной оценки Апгар для диагноза тяжёлой асфиксии мало. По клиническим рекомендациям Минздрава её подтверждают сочетанием признаков: Апгар 3 балла и ниже на первой минуте, pH крови ниже 7,0 в первый час жизни, дефицит оснований 16 ммоль/л и больше, а также нарушения работы нескольких органов и нервной системы.

Важен и балл на 5-й минуте: если к этому моменту оценка выросла до нормальных значений, прогноз обычно благоприятный.

Какие признаки асфиксии видны сразу после родов?

Главные признаки асфиксии новорождённого - отсутствие крика и самостоятельного дыхания или редкое, судорожное дыхание. Вместе с этим бывают:

синюшная или бледная кожа;
редкое сердцебиение, меньше 100 ударов в минуту;
вялость, сниженный мышечный тонус, ребёнок «распластан»;
слабые рефлексы или их отсутствие.

Родители обычно видят это как тишину вместо первого крика и суету врачей у реанимационного столика. Неонатолог начинает помощь сразу, не дожидаясь подсчёта баллов: обсушивает, согревает, освобождает дыхательные пути, при необходимости дышит за малыша мешком с маской.

Почему бывает асфиксия при родах?

Асфиксия новорождённого почти всегда связана с острым или длительным недостатком кислорода у плода - во время беременности, в родах или в первые минуты после них. Причины делят на несколько групп.

Со стороны мамы: анемия, пороки сердца, болезни лёгких, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, инфекции, преэклампсия (поздний токсикоз), курение и другие вредные привычки.

Со стороны плаценты и пуповины: преждевременная отслойка плаценты, переношенная беременность, осложнённые и затяжные роды, проблемы с пуповиной, из-за которых нарушается кровоток.

Со стороны ребёнка: внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпес и другие), пороки развития, иммунологическая несовместимость с мамой, родовая травма, закупорка дыхательных путей околоплодными водами или слизью. Отдельная группа риска - недоношенные дети: их лёгкие ещё не готовы к самостоятельному дыханию.

Какие последствия бывают после асфиксии?

Последствия асфиксии зависят от её тяжести. После лёгкой и умеренной асфиксии с быстрым восстановлением большинство детей развиваются без особенностей. Тяжёлая асфиксия может привести к гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) - повреждению головного мозга, которое развивается в первые часы жизни и проявляется комплексом неврологических нарушений.

По клиническим рекомендациям Минздрава, у детей с ГИЭ возможны:

детский церебральный паралич - в 20-50% случаев;
эпилепсия - больше чем у 30% детей;
задержка психомоторного развития, в том числе с интеллектуальными нарушениями;
проблемы со зрением и слухом.

Тяжёлая ГИЭ встречается редко: от 0,37 до 3 случаев на 1000 живорождённых. Её главное лечение - лечебная гипотермия: ребёнка охлаждают до 33,5 °C на 72 часа, а начать охлаждение по клиническим рекомендациям нужно не позднее 6 часов жизни. Поэтому при тяжёлой асфиксии малыша сразу переводят в реанимацию новорождённых, а иногда - в перинатальный центр.

Что делать родителям после выписки?

После асфиксии главное для родителей - не пропускать плановые осмотры и замечать, как малыш развивается. Детей после тяжёлой асфиксии с поражением мозга, по клиническим рекомендациям Минздрава, наблюдают невролог, офтальмолог и специалист по слуху минимум до 18 месяцев жизни; слух проверяют методом отоакустической эмиссии.

Что стоит делать дома:

вести дневник: во сколько месяцев малыш начал держать голову, гулить, следить за игрушкой, переворачиваться;
записывать на видео необычные движения - вздрагивания, замирания, подёргивания, чтобы показать неврологу;
выполнять назначенный массаж и лечебную гимнастику, не заменяя их самостоятельными «курсами» без врача;
не давать лекарства «для мозга» без назначения.

На приёме можно сказать прямо: «При рождении была асфиксия, Апгар такой-то, лежали в реанимации столько-то дней» - эти данные есть в выписке, возьмите её с собой.

Когда срочно обращаться к врачу?

Сразу вызывайте скорую (103 или 112), если у малыша:

судороги, ритмичные подёргивания рук, ног, век или замирания со взглядом в одну точку;
остановки дыхания, синева вокруг рта;
резкая вялость, ребёнок не просыпается для кормления;
выбухание родничка, рвота фонтаном.

Планово к педиатру и неврологу стоит обратиться раньше срока, если ребёнок не держит голову к 3 месяцам, не следит за игрушкой, одна рука или нога двигается заметно меньше другой, тонус кажется слишком высоким (ребёнка трудно развести ручки) или слишком низким, малыш плохо сосёт и часто поперхивается.

Можно ли предотвратить асфиксию новорождённого?

Полностью исключить асфиксию нельзя, но риск заметно снижают во время беременности. Помогают:

раннее начало наблюдения в женской консультации и все плановые скрининги;
лечение хронических болезней мамы - анемии, диабета, болезней щитовидной железы - до и во время беременности;
контроль давления и анализов мочи, чтобы вовремя заметить преэклампсию;
отказ от курения и алкоголя;
УЗИ с допплерометрией и КТГ, чтобы оценить состояние плаценты и плода;
роды в роддоме подходящего уровня, если беременность высокого риска.

ВОЗ подчёркивает, что на каждых родах должен присутствовать специалист, владеющий реанимацией новорождённых, а готовность к ней должна быть заранее. В российских роддомах в родзале для этого есть реанимационный столик и обученные неонатологи, поэтому помощь начинается в первые секунды жизни.

Частые вопросы

Сколько баллов по Апгар считается асфиксией?

Оценка 4-7 баллов на первой минуте соответствует умеренной асфиксии, 0-3 балла - тяжёлой. Нормой считается 8-10 баллов.

Опасна ли асфиксия, если на пятой минуте Апгар уже 8?

Если к пятой минуте оценка выросла до нормы, прогноз обычно благоприятный. Но наблюдение у педиатра и невролога в первые месяцы всё равно нужно.

Может ли после асфиксии быть ДЦП?

Может, но в основном после тяжёлой асфиксии с поражением мозга (гипоксически-ишемической энцефалопатией). Лечебная гипотермия в первые 6 часов жизни снижает этот риск.

Как долго наблюдать ребёнка после асфиксии?

По клиническим рекомендациям Минздрава детей после тяжёлой асфиксии с поражением мозга наблюдают невролог, офтальмолог и сурдолог как минимум до 18 месяцев жизни.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.