Фолиевая кислота до и во время беременности: зачем и сколько

Коротко. Фолиевая кислота нужна для правильного формирования нервной системы будущего ребёнка. Российские клинические рекомендации предлагают 400 мкг в сутки - с этапа подготовки к зачатию и до конца первого триместра. Начинать надо заранее: главные события происходят в первые четыре недели, когда о беременности ещё чаще всего не знают.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям10 сентября 2026 г.Следующая проверка: 10 сентября 2028 г.5 мин чтения

Фолиевая кислота - едва ли не единственная добавка, которую врач советует начать принимать ещё до того, как беременность наступила. Это не перестраховка и не дань традиции: у такой рекомендации есть очень конкретная причина, связанная со сроками развития эмбриона.

Что такое фолиевая кислота и зачем она нужна?

Фолаты - это группа соединений витамина В9. Фолиевая кислота - его синтетическая форма, та самая, что содержится в таблетках и витаминных комплексах. Организм не умеет запасать её впрок в больших количествах, поэтому нужен регулярный ежедневный приток.

Фолаты участвуют в синтезе ДНК и делении клеток. Там, где клетки делятся особенно быстро, потребность в них резко возрастает - а во время зачатия и первых недель беременности деление идёт с колоссальной скоростью. Именно тогда формируется нервная трубка: структура, из которой позже разовьются головной и спинной мозг ребёнка. Закрывается она примерно к 28-му дню после зачатия, то есть к концу четвёртой недели.

Здесь и кроется главная сложность. К этому сроку многие женщины только-только замечают задержку и делают тест. Если начинать приём после положительного результата, самый важный этап уже позади. Поэтому и российские клинические рекомендации, и ВОЗ говорят о приёме на этапе подготовки к зачатию, а не после его подтверждения.

Чем опасна нехватка фолатов?

Главный риск - дефекты заращения нервной трубки у плода. Это врождённые пороки центральной нервной системы: анэнцефалия, спинномозговая грыжа (spina bifida) и другие. Частота их, по данным обзоров, колеблется от 0,2 до 2,0 случая на 1000 новорождённых - цифра небольшая, но последствия для ребёнка тяжёлые и чаще всего необратимые.

Хорошая новость в том, что это один из немногих пороков развития, который поддаётся профилактике. Ежедневный приём 400 мкг фолиевой кислоты до зачатия и в первом триместре снижает риск дефектов нервной трубки, по разным оценкам, до 70%.

Дефицит фолатов бьёт и по самой женщине. Он приводит к особой форме анемии - мегалобластной, когда костный мозг не может нормально производить эритроциты. Утомляемость, слабость, бледность, одышка при обычной нагрузке - симптомы неспецифичные, их легко списать на усталость, и подтвердить дефицит можно только по анализу крови.

Почему возникает дефицит?

Причин несколько, и они складываются друг с другом.

Первая - питание. Фолаты капризны: они разрушаются при длительной варке, жарке и хранении. Салат, пролежавший неделю в холодильнике, теряет заметную часть витамина. Рацион, в котором мало свежей зелени, овощей и бобовых, легко оказывается бедным по В9.

Вторая - возросшая потребность. По методическим рекомендациям Роспотребнадзора, взрослой женщине нужно около 400 мкг фолатов в сутки, а беременной - порядка 500 мкг. Дотянуть до этой планки одним питанием реально далеко не всегда.

Третья - индивидуальные особенности. Хронические болезни кишечника ухудшают всасывание, некоторые лекарства (в том числе противоэпилептические) мешают обмену фолатов, а курение и алкоголь снижают их уровень в крови.

Сколько принимать и как долго?

В клинических рекомендациях Минздрава «Нормальная беременность» указана доза 400 мкг в сутки - на этапе прегравидарной подготовки и в первом триместре беременности. Ту же цифру называет ВОЗ, включая фолиевую кислоту вместе с препаратами железа в стандартный набор антенатального наблюдения.

Начинать имеет смысл заранее: врачи обычно советуют за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия, чтобы к моменту закладки нервной трубки уровень фолатов в организме был уже стабильным. Пить нужно каждый день, а не курсами и не «когда вспомню».

Отдельным группам женщин требуется другая доза - от 1 до 5 мг в сутки. Речь идёт о тех, у кого уже рождался ребёнок с дефектом нервной трубки, кто болен сахарным диабетом, принимает противоэпилептические препараты или имеет заболевания, нарушающие всасывание. Такую дозу подбирает только врач: самостоятельно повышать её «на всякий случай» не нужно, пользы это не добавит.

Фолиевая кислота в период беременности редко назначается в одиночку. Те же рекомендации предлагают препараты йода в дозе 250 мкг в сутки на всю беременность и период грудного вскармливания, а также витамин D - 500-1000 МЕ. Многие поливитаминные комплексы для беременных уже содержат все три компонента, и тогда отдельная таблетка фолиевой кислоты не нужна. Прежде чем добавлять что-то ещё, стоит посмотреть состав того, что вы уже принимаете, - складывать дозы из нескольких банок опасно.

В каких продуктах искать фолаты?

Больше всего В9 в тёмной листовой зелени - шпинате, петрушке, салате романо. Хорошие источники: брокколи, брюссельская капуста, спаржа, бобовые (чечевица, фасоль, нут), авокадо, орехи, цитрусовые, печень.

Чтобы сохранить витамин, зелень лучше есть свежей, а овощи готовить на пару или недолго тушить, а не варить в большом количестве воды. С печенью во время беременности осторожнее: фолатов в ней много, но и витамина А тоже, а его избыток на ранних сроках нежелателен.

Когда обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу заранее, ещё на этапе планирования, если:

в семье уже был случай рождения ребёнка с дефектом нервной трубки или другими пороками развития;
у вас сахарный диабет, эпилепсия, целиакия, воспалительные заболевания кишечника или ожирение;
вы постоянно принимаете лекарства - особенно противосудорожные, метотрексат, сульфаниламиды;
предыдущие беременности заканчивались выкидышем.

Не откладывайте визит, если беременность уже наступила, а вы:

узнали о ней поздно и не принимали фолиевую кислоту вовсе;
чувствуете нарастающую слабость, головокружение, одышку при небольшой нагрузке, замечаете бледность и появление язвочек во рту - это возможные признаки анемии, которая требует анализа крови;
принимали высокие дозы витаминов без назначения и не уверены в их безопасности.

Отдельно: если после начала приёма появилась сыпь, зуд, отёчность или затруднённое дыхание, приём нужно прекратить и обратиться за помощью - аллергия на препарат встречается редко, но бывает.

Что стоит сделать до зачатия?

Профилактика здесь проста и укладывается в несколько пунктов. Начните приём 400 мкг фолиевой кислоты за два-три месяца до планируемого зачатия и продолжайте до конца первого триместра. Проверьте состав своего витаминного комплекса, чтобы не задваивать дозы. Добавьте в рацион зелень и бобовые - не вместо таблетки, а вместе с ней. Обсудите с врачом хронические болезни и постоянные лекарства до беременности, а не после. И откажитесь от алкоголя и курения: они мешают усвоению фолатов и вредят и без того.

Это одна из тех редких ситуаций, когда очень простое действие - одна таблетка в день, начатая вовремя, - реально меняет исход.

Частые вопросы

Когда начинать пить фолиевую кислоту?

На этапе подготовки к зачатию, а не после положительного теста. В рекомендациях речь идёт о прегравидарном этапе и первом триместре; на практике врачи советуют начать за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия.

Сколько фолиевой кислоты нужно в день?

Стандартная профилактическая доза в российских клинических рекомендациях и у ВОЗ - 400 мкг в сутки. Более высокие дозы назначает только врач и по конкретным показаниям.

Можно ли получить фолаты только из еды?

Фолаты есть в зелени, бобовых, печени, но они разрушаются при готовке и усваиваются хуже синтетической формы. Питание важно, однако рассчитывать на него как на единственный источник в период зачатия не стоит.

Я узнала о беременности на 6-й неделе и ничего не принимала. Что делать?

Начать приём сейчас и сказать об этом врачу на первом приёме. Поздний старт - не повод для паники, но и не повод компенсировать пропущенное большими дозами самостоятельно.

Нужно ли пить фолиевую кислоту всю беременность?

Рекомендации говорят о первом триместре. Дальше решение принимает врач: иногда фолаты остаются в составе комплекса вместе с железом или по отдельным показаниям.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.