Запор при беременности: почему возникает и что можно сделать

Коротко. Запор при беременности связан с действием прогестерона, давлением матки и приёмом железа - это не болезнь, а частое состояние. Начинают всегда с питания, питья и движения, а из лекарств будущим мамам разрешены далеко не все слабительные.

Редакция «Вырастайки»11 сентября 2026 г.5 мин чтения

О запоре не рассказывают подругам и часто стесняются спросить у врача на приёме - а зря. Это одна из самых частых жалоб будущих мам: по оценкам, с ним сталкиваются от 11 до 38% беременных, а по некоторым данным - до 60%. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев дело решается питанием, питьём и движением, а если нужны лекарства, безопасные варианты для беременных есть.

Что считается запором, а что нет?

Многие пугаются зря: «правильной» частоты стула, одинаковой для всех, не существует. Нормой считается диапазон от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю. Врачи говорят о запоре, когда стул реже трёх раз в неделю, кал плотный и фрагментированный (первый-второй тип по Бристольской шкале), а суточная масса кала меньше 35 г.

Не менее важны ощущения. О запоре стоит думать, если больше чем в четверти походов в туалет приходится сильно тужиться, остаётся чувство неполного опорожнения или «блока» в прямой кишке, а иногда приходится помогать себе руками. Часто добавляются вздутие, тяжесть и распирание внизу живота, снижение аппетита, налёт на языке. Отдельная неприятность - трещины заднего прохода и геморрой: твёрдый стул и постоянное натуживание на фоне и без того переполненных вен таза почти неизбежно приводят к ним.

Почему беременность «тормозит» кишечник?

Причин обычно несколько сразу, и почти все они физиологичны.

Прогестерон. Главный гормон беременности расслабляет гладкую мускулатуру - и не только матки, но и стенки кишечника. Перистальтика замедляется, содержимое движется дольше, из него успевает всосаться больше воды, и стул становится плотнее. Именно поэтому запор нередко начинается уже в первом триместре, задолго до заметного живота.

Растущая матка. Со второй половины беременности она сдавливает петли кишечника и смещает органы брюшной полости, механически затрудняя продвижение содержимого. К третьему триместру жалоб обычно становится больше.

Лекарства. Препараты железа, назначаемые при анемии, и кальцийсодержащие антациды от изжоги - частые виновники. Тот же эффект дают спазмолитики (дротаверин, папаверин) и блокаторы кальциевых каналов.

Образ жизни. Меньше движения, особенно если назначен постельный режим, меньше объём еды из-за тошноты, привычка терпеть и не идти в туалет вовремя. Иногда добавляется банальное обезвоживание на фоне рвоты в первом триместре.

Что можно сделать дома?

Основа лечения запора у беременных - не таблетки, а режим питания и активности. По данным обзора Кокрейновского сотрудничества, добавление в рацион пищевых волокон (отруби, пшеничная клетчатка) увеличивает частоту стула и делает его мягче, причём без заметных побочных эффектов.

Клетчатка каждый день. ВОЗ рекомендует не меньше 400 г овощей и фруктов в сутки - это тот минимум, с которого стоит начинать. Хорошо работают сырые овощи, тыква, свёкла, кабачки, сливы и абрикосы, чернослив и курага (5-7 штук, размоченные в воде), цельнозерновой хлеб, гречка, овсянка, отруби, добавленные в кашу или кефир. Наращивать объём клетчатки нужно постепенно, за неделю-две: резкий скачок даст вздутие.

Достаточно жидкости. Клетчатка работает только с водой, иначе она, наоборот, «зацементирует» стул. Ориентир для беременной без ограничений по жидкости - 1,5-2 л в сутки. Стакан прохладной воды натощак утром - простой и рабочий приём.

Кисломолочное. Свежий однодневный кефир, натуральный йогурт, простокваша - на ночь или утром.

Движение. Ежедневная ходьба 30-40 минут, плавание, гимнастика для беременных при отсутствии противопоказаний. Даже неспешная прогулка после ужина стимулирует перистальтику лучше любых народных средств.

Режим туалета. Не терпите позыв: если его проигнорировать, он пропадает, а кал уплотняется. Попробуйте ходить в туалет в одно и то же время, лучше через 20-30 минут после завтрака - в это время кишечный рефлекс сильнее всего. Небольшая подставка под ноги делает позу физиологичнее и позволяет не тужиться.

Из рациона на время стоит убрать закрепляющее: рис и манку, крепкий чай, какао, кисели, протёртые супы и пюре, избыток выпечки и шоколада.

Какие слабительные можно беременным?

Если немедикаментозные меры за одну-две недели не помогли, врач подберёт препарат. Первая линия при запоре у взрослых - осмотические слабительные: макрогол (полиэтиленгликоль), лактулоза, лактитол. Именно лактулоза считается препаратом выбора при беременности и после родов - она не всасывается, задерживает воду в кишечнике и размягчает содержимое. Эффект наступает не сразу, обычно через 24-48 часов, в первые 2-3 дня возможно вздутие, которое потом проходит. Для местного действия применяют глицериновые свечи и микроклизмы.

А вот стимулирующие слабительные - сенна, крушина, бисакодил, пикосульфат натрия - без назначения врача при беременности не применяют: они могут вызвать схваткообразные боли, диарею и повышение тонуса матки. Кокрейновский обзор подтверждает, что стимулирующие препараты действуют мощнее объёмных, но и побочных эффектов - боли в животе и диареи - дают больше. Категорически исключены касторовое масло (способно спровоцировать сокращения матки), минеральные масла (нарушают всасывание витаминов), а солевые слабительные и длительные очистительные клизмы допустимы только по прямому назначению врача.

Когда обращаться к врачу?

Записаться на приём стоит, если:

стула нет более трёх дней, а домашние меры не работают;
в кале или на бумаге появилась кровь, слизь, стул почернел;
боль в животе сильная, схваткообразная, не проходит после дефекации;
запор чередуется с поносом;
есть тошнота и рвота, живот вздут и не отходят газы;
на фоне запора появились тянущие боли внизу живота или кровянистые выделения из половых путей;
вы теряете вес без причины (потеря более 10% массы тела за три месяца - тревожный признак в любом возрасте);
есть боль и узлы в области заднего прохода - нужен осмотр, чтобы вовремя заняться геморроем;
запор появился на фоне назначенного железа: врач скорректирует препарат, но самостоятельно бросать его нельзя.

Резкая нарастающая боль в животе, отсутствие газов, рвота и вздутие - повод вызвать скорую, а не ждать утра.

Как не допустить запора?

Профилактика ничем не отличается от лечения, только начинать её лучше до того, как проблема появилась: овощи и фрукты в каждый приём пищи, дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями, полтора-два литра воды, ежедневная прогулка, поход в туалет по первому позыву. Если вам назначено железо, сразу спросите у врача, чем поддержать кишечник. И не воспринимайте запор как неизбежную плату за беременность - о нём стоит рассказать своему акушеру-гинекологу так же спокойно, как об изжоге или отёках.

Частые вопросы

Сколько дней можно не ходить в туалет при беременности?

Норма индивидуальна: от трёх раз в день до трёх раз в неделю. О запоре говорят, когда дефекация реже трёх раз в неделю, стул твёрдый и приходится сильно тужиться. Если стула нет больше трёх дней подряд и появился дискомфорт, стоит обсудить это с врачом.

Можно ли тужиться при запоре - не вызовет ли это выкидыш или роды?

Обычное натуживание в туалете не провоцирует выкидыш и не запускает роды. Но сильное регулярное натуживание перегружает вены таза и способствует геморрою и трещинам, поэтому проблему лучше решать мягко.

Из-за железа начались запоры - можно бросить препарат?

Самостоятельно отменять железо нельзя: анемия для мамы и ребёнка опаснее запора. Скажите врачу о побочном эффекте - обычно меняют форму препарата, дозу или добавляют мягкое слабительное.

Какие слабительные разрешены беременным?

Препаратом выбора считается лактулоза, применяются также макрогол (полиэтиленгликоль) и глицериновые свечи. Сенна, крушина, бисакодил, касторовое масло и солевые слабительные при беременности не используют без назначения врача.

Помогают ли чернослив и кефир?

Это разумная первая мера: чернослив и другие сухофрукты дают клетчатку и сорбитол, задерживающие воду в кишечнике. Но работает это только вместе с достаточным питьём и движением.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.