Квадротест и скрининг второго триместра: кому он нужен

Коротко. Квадротест - это анализ крови на четыре маркера, по которым считают риск синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и дефектов нервной трубки. В России его не назначают всем подряд: по клиническим рекомендациям основной - комбинированный скрининг первого триместра, а биохимию второго делают, только если первый скрининг пропущен. Высокий риск - это не диагноз, а повод сходить к генетику.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям11 сентября 2026 г.Следующая проверка: 11 сентября 2028 г.5 мин чтения

Где-то на шестнадцатой неделе в чатах будущих мам обязательно всплывает слово «квадротест»: подруга сдавала, соседка по палате сдавала, а вам не назначили - и сразу кажется, что врач чего-то недосмотрел. Разбираемся, что это за анализ, кому он действительно нужен по российским правилам и что делать, если в заключении стоит пугающая фраза «высокий риск».

Что такое квадротест и чем он отличается от первого скрининга?

Квадротест, он же четверной тест, - это анализ венозной крови беременной на четыре биохимических маркера: альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин, свободный эстриол и ингибин А. В российских лабораториях чаще предлагают тройной тест - тот же набор без ингибина А. Оптимальный срок сдачи - 16-18 недель.

Сам по себе анализ ничего не диагностирует. Лабораторная программа берёт значения маркеров, пересчитывает их в МоМ (отклонение от медианы для вашего срока), добавляет возраст, вес, данные УЗИ, факт курения, ЭКО или сахарного диабета - и выдаёт вероятность трёх состояний: трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефектов нервной трубки.

Скрининг первого триместра устроен иначе. Его проводят в 11 недель - 13 недель и 6 дней, и он комбинированный: УЗИ плюс два других маркера, свободная бета-субъединица ХГЧ и белок РАРР-А. Именно он в России считается основным инструментом оценки риска хромосомных аномалий, а заодно позволяет оценить риски преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов.

Кому в России делают биохимический скрининг второго триместра?

Вот главное, что стоит знать: рутинно направлять всех беременных на тройной или четверной тест клинические рекомендации Минздрава не советуют. Биохимия второго триместра предлагается в одной ситуации - если результатов скрининга первого триместра нет. Такое бывает при поздней постановке на учёт, переезде, потере бланков или если женщина просто не успела сдать кровь в нужное окно.

То есть если вы прошли полноценный скрининг в 12 недель, отсутствие направления на квадротест - не недосмотр врача, а соблюдение протокола. Повторная биохимия в этом случае риск не уточняет: она считается по другой модели, и два независимых расчёта чаще порождают лишнюю тревогу, чем полезную информацию.

А вот что во втором триместре делают всем - это ультразвуковой скрининг в 18 недель - 20 недель и 6 дней. На нём подробно смотрят анатомию плода, оценивают биометрию, ищут ультразвуковые маркеры хромосомных аномалий и пороки развития, проверяют плаценту и околоплодные воды, а также измеряют длину шейки матки, чтобы не пропустить риск преждевременных родов. По информативности это исследование гораздо ценнее любого анализа крови.

Что означают АФП, ХГЧ, эстриол и ингибин А?

АФП вырабатывает печень плода. Его заметное повышение может указывать на дефект нервной трубки или передней брюшной стенки, но точно так же объясняется двойней или неверно установленным сроком беременности - поэтому срок для расчёта берут по УЗИ, а не по календарю.

Свободный эстриол и АФП при трисомии 21 обычно снижены, а ХГЧ и ингибин А, наоборот, повышены. Но ни один маркер не оценивают в одиночку: значение имеет только итоговая цифра риска, которую считает программа. Отдельно взятый «плохой» МоМ в бланке - ещё не повод для выводов.

Почему высокий риск - это ещё не диагноз?

Результат скрининга выглядит как дробь: 1:250, 1:80, 1:1500. Это вероятность. Риск 1:150 означает, что из 150 женщин с точно таким же результатом у 149 родится ребёнок без этой патологии. Ложноположительные результаты - обычная и ожидаемая часть скрининга, именно поэтому он и называется отборочным: его задача - не поставить диагноз, а выделить группу женщин, которым имеет смысл предложить более точные методы. Биохимия второго триместра в этом смысле уступает комбинированному скринингу первого: она чаще даёт тревожный результат там, где с ребёнком всё в порядке.

Если риск оказался высоким, дальше есть два пути. Первый - неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) по ДНК плода в крови матери, его можно делать после 10 недель; он точнее биохимии, но остаётся скринингом. Второй - инвазивная диагностика, которая даёт уже не вероятность, а ответ: биопсия хориона в 10-14 недель, амниоцентез после 15 недель, кордоцентез. Диагноз ставят только по результату исследования клеток плода.

Что делать, пока вы ждёте результат?

Ожидание - самая тяжёлая часть этой истории, и здесь работают простые вещи. Не ищите расшифровку МоМ в интернете: без программы расчёта и данных УЗИ эти числа не значат ничего. Соберите в одну папку протокол первого скрининга, бланки анализов и заключения УЗИ - генетику понадобится вся картина сразу. Запишите вопросы, которые хочется задать, чтобы на приёме не растеряться. И продолжайте обычный режим беременности: питание, прогулки, назначенные врачом препараты.

Когда обращаться к врачу?

Не откладывайте визит, если:

в заключении указан высокий риск хромосомной аномалии - нужна консультация врача-генетика, и чем раньше, тем шире выбор методов диагностики;
на УЗИ второго триместра описан порок развития, несколько ультразвуковых маркеров или укорочение шейки матки;
срок подходит к 21 неделе, а скрининговое УЗИ вы ещё не проходили;
после амниоцентеза или биопсии хориона появились кровянистые выделения, подтекание вод, схваткообразные боли или температура выше 37,5 °C;
после 20-22 недель вы перестали чувствовать шевеления, к которым уже привыкли.

Сроки здесь действительно важны: часть решений, в том числе по итогам инвазивной диагностики, принимается в ограниченном временном окне, и потерянные две недели сужают выбор.

Как повысить точность скрининга?

Точность расчёта зависит от деталей, которые заполняет не лаборатория, а вы вместе с врачом. Срок беременности должен быть установлен по УЗИ. В направлении обязательно указывают вес, возраст, курение, многоплодие, беременность после ЭКО, сахарный диабет и принимаемые препараты - каждый из этих пунктов меняет итоговую цифру. Кровь лучше сдавать в рекомендованное окно 16-18 недель и в той же лаборатории, где считали первый скрининг.

И отдельно про профилактику дефектов нервной трубки: она работает задолго до любого теста. Фолиевая кислота в дозе 400 мкг в сутки на этапе планирования и в первые 12 недель беременности снижает риск этих пороков - одна из немногих мер с доказанной эффективностью, которую можно принять заранее.

Частые вопросы

Мне сделали скрининг в 12 недель. Нужно ли сдавать кровь ещё раз в 16-18 недель?

По клиническим рекомендациям - нет. Рутинно направлять на тройной или четверной тест после полноценного скрининга первого триместра не рекомендовано. Повторная биохимия не уточняет риск, а чаще запутывает.

Что такое квадротест и чем он отличается от тройного?

Тройной тест - это АФП, ХГЧ и свободный эстриол. В квадротесте к ним добавляется четвёртый маркер - ингибин А. В российских лабораториях чаще доступен именно тройной вариант.

Высокий риск по скринингу - значит, у ребёнка синдром Дауна?

Нет. Скрининг показывает вероятность, а не диагноз. Даже при риске 1:100 у 99 женщин из 100 с таким же результатом ребёнок здоров. Диагноз ставят только по результату исследования клеток плода.

На каком сроке делают УЗИ второго триместра?

В 18 недель - 20 недель и 6 дней. На нём смотрят анатомию плода, биометрию, маркеры хромосомных аномалий и измеряют длину шейки матки.

Можно ли сделать НИПТ вместо квадротеста?

НИПТ - более точный неинвазивный способ оценить риск трисомий, его делают после 10 недель. Но это тоже скрининг: при высоком риске всё равно понадобится инвазивная диагностика.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.