Визиты к врачу в третьем триместре: график и обследования

Коротко. В третьем триместре к акушеру-гинекологу ходят чаще: в женских консультациях обычно приглашают раз в две недели с 28-й по 36-ю неделю и раз в 7-10 дней после 36-й - всего порядка восьми-девяти приёмов. На приёме измеряют давление, вес, окружность живота и высоту дна матки, слушают сердце ребёнка и уточняют, как он шевелится. С 33 недель добавляется КТГ раз в две недели, УЗИ в 30-34 недели по клиническим рекомендациям положено группе высокого риска и по показаниям (на практике его назначают шире), в 30 недель выдают больничный по беременности и родам.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям25 сентября 2026 г.Следующая проверка: 25 сентября 2028 г.7 мин чтения

Визиты к врачу в третьем триместре: график и обследования — иллюстрация

Третий триместр - время, когда женская консультация становится почти привычным маршрутом. Приёмы короткие и похожие друг на друга, но именно они решают главные вопросы: как растёт ребёнок, хватает ли ему кислорода, где будут роды и не пора ли готовиться к ним раньше срока.

Чем визиты третьего триместра отличаются от предыдущих?

Визит третьего триместра - это осмотр, на котором врач оценивает не столько развитие органов ребёнка, сколько его самочувствие и готовность обоих к родам. Если в первой половине беременности главным были скрининги и постановка на учёт, то после 28 недель врач следит за динамикой: прибавкой веса, давлением, ростом матки, сердцебиением плода, положением ребёнка в матке.

Второе отличие - организационное. К концу срока на приёмах решают, в какой роддом ехать, нужна ли госпитализация заранее, как будут проходить роды при тазовом предлежании или рубце на матке, оформляют больничный и обменную карту.

Как часто ходить к врачу после 28 недель?

Сроки обследований третьего триместра прописаны в клинических рекомендациях «Нормальная беременность», а частоту визитов врач подбирает под конкретную беременность. Обычная сетка российской женской консультации выглядит так: с 28-й по 36-ю неделю - раз в две недели, после 36-й - раз в 7-10 дней до самых родов.

Посчитать легко: приёмы в 28, 30, 32, 34 и 36 недель плюс три-четыре визита последнего месяца - за триместр набирается примерно восемь-девять приёмов. Это арифметика обычного графика, а не норматив: при осложнениях (высокое давление, анемия, гестационный диабет, задержка роста плода) врач назначает приёмы чаще, иногда еженедельно с самого начала триместра, а кому-то, наоборот, растянет интервалы.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует не менее восьми контактов с медицинским работником за всю беременность - это ориентир на весь срок, а не на один триместр, и большая часть контактов приходится на вторую половину. Сокращать график по своему желанию не стоит: два самых опасных осложнения третьего триместра - преэклампсия и задержка роста плода - на ранней стадии женщина у себя не замечает.

Что врач делает на каждом приёме?

На каждом визите после 20 недель, по клиническим рекомендациям Минздрава «Нормальная беременность», врач обязательно:

измеряет артериальное давление и пульс;
взвешивает и сравнивает прибавку с предыдущим приёмом;
измеряет окружность живота и высоту дна матки и отмечает их на гравидограмме - графике, по которому видно, растёт ли ребёнок в своём темпе;
определяет частоту сердцебиения плода;
спрашивает о характере шевелений;
смотрит результаты анализа мочи.

После 34-36 недель к этому добавляется наружное акушерское исследование: врач руками определяет положение и предлежание плода - головкой или ягодицами вниз лежит ребёнок и как расположена его спинка.

Какие анализы и обследования назначают в третьем триместре?

Базовый набор третьего триместра невелик и распределён по срокам. Вот как он выглядит в протоколе «Нормальная беременность».

Срок	Что назначают
28-30 недель	общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
3-й триместр	повторно кровь на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис; консультации терапевта и стоматолога
30-34 недели	УЗИ плода - группе высокого риска и если высота дна матки не соответствует сроку
с 33 недель	КТГ плода - 1 раз в 2 недели
35-37 недель	мазок на стрептококк группы B

Общий анализ мочи чаще всего просят сдавать перед каждым приёмом: белок в моче вместе с повышенным давлением - первый признак преэклампсии. Мазок на стрептококк группы B в 35-37 недель нужен не для лечения матери, а чтобы в родах вовремя ввести антибиотик и защитить ребёнка от инфицирования.

Зачем нужна КТГ и с какого срока её делают?

КТГ (кардиотокография) - это запись сердцебиения ребёнка и тонуса матки датчиками на животе, по которой судят, достаточно ли плоду кислорода. Протокол «Нормальная беременность» предписывает направлять на КТГ с 33 недель беременности с кратностью один раз в две недели.

Фиксированной длительности записи в документе нет: аппарат должен захватить достаточный отрезок активности ребёнка, поэтому в одном случае хватает получаса, в другом врач попросит полежать дольше. Ребёнок должен быть активен, поэтому на КТГ лучше идти не натощак и не сразу после бессонной ночи. Если запись получилась сомнительной, её повторяют или дополняют УЗИ с допплерометрией - это не приговор, а повод посмотреть внимательнее.

Что смотрят на УЗИ в третьем триместре?

Сначала о том, кому это УЗИ положено. Тот же протокол рекомендует направлять на УЗИ в 30-34 недели не всех: речь о пациентках группы высокого риска (преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода, предлежание плаценты) и о случаях, когда высота дна матки не соответствует сроку по гравидограмме. На практике третье УЗИ назначают гораздо шире - и это нормально, но если у вас спокойная беременность и врач не дал направление, обследование не «пропустили».

На самом УЗИ оценивают предполагаемый вес и пропорции ребёнка, положение и предлежание, место прикрепления и зрелость плаценты, количество околоплодных вод и кровоток в пуповине. Главный практический вопрос - соответствует ли размер ребёнка сроку.

Разбирать результат в одиночку не нужно. Если размеры отстают от срока, это повод для дополнительных исследований и разговора с врачом: причины бывают разные, от конституции родителей до проблем с плацентой, и выводы делает только врач по совокупности данных. Предполагаемый крупный плод, низкое расположение плаценты и тазовое предлежание врач тоже учитывает, когда заранее обсуждает с вами план родов.

Как считать шевеления между приёмами?

Считают так: выберите время, когда ребёнок обычно активен, лягте на бок и отмечайте любые толчки, перевороты и потягивания. Ориентир, который дают британские рекомендации RCOG женщинам после 28 недель, если возникло чувство, что ребёнок стал шевелиться меньше, - лечь на левый бок и два часа сосредоточиться на шевелениях: если за это время их меньше десяти, нужно сразу связаться с врачом или роддомом.

Каждый день считать по часам не требуется - формальный подсчёт с жёстким нормативом в тех же рекомендациях признан недоказанным. Важнее другое: знать привычный для вашего ребёнка ритм и замечать, когда он изменился. Именно поэтому о характере шевелений врач спрашивает на каждом приёме - их ослабление часто опережает другие признаки неблагополучия. К концу беременности характер шевелений меняется: места мало, вместо резких пинков появляются потягивания и перекаты, но полностью затихать ребёнок не должен.

Какие документы оформляют в третьем триместре?

В 30 недель беременности женская консультация выдаёт листок нетрудоспособности по беременности и родам - сразу на 140 календарных дней, 70 до родов и 70 после. При многоплодной беременности его оформляют раньше, в 28 недель, и на 194 дня (84 дня до родов и 110 после).

Больничный формируется электронно, работодатель передаёт данные в Социальный фонд России, который выплачивает пособие по беременности и родам: его размер считают по среднему заработку за два предыдущих года, а минимум привязан к МРОТ.

Второй важный документ - обменная карта. К 30 неделям в ней должны быть собраны результаты всех обследований: без неё в роддоме придётся объясняться, а часть анализов сдавать заново. Проверьте заодно, что паспорт, полис ОМС и СНИЛС лежат вместе с картой в одном месте.

Когда обращаться к врачу, не дожидаясь приёма?

Связаться с врачом или ехать в роддом нужно сразу, если появилось хотя бы одно из этого:

кровотечение или любые кровянистые выделения из половых путей;
подтекание или излитие прозрачной жидкости;
ребёнок не шевелится несколько часов или шевеления стали заметно слабее;
сильная головная боль, мушки и пелена перед глазами, боль под правым ребром, давление 140/90 мм рт. ст. и выше - с этого порога клинические рекомендации по преэклампсии считают давление повышенным, а вместе с такими симптомами это возможная преэклампсия;
быстро нарастающие отёки лица и рук;
регулярные схватки или тянущая боль в животе до 37 недель;
повышение температуры, озноб;
падение, удар в живот, авария - даже если самочувствие хорошее.

В рабочие часы звоните в женскую консультацию, в остальное время - в приёмное отделение роддома или по телефону 103. Ждать «до завтра» в этих ситуациях нельзя.

Как подготовиться к приёму?

Подготовка занимает пять минут, а приём делает вдвое полезнее. Возьмите свежий анализ мочи, список вопросов и цифры домашнего давления, если вы его измеряете. Записывайте всё, что смущает: вопросы, которые кажутся глупыми, чаще всего и оказываются важными. И заранее обсудите с врачом план на случай, если роды начнутся раньше, - куда ехать, что брать с собой, кому звонить.

Частые вопросы

Сколько раз нужно прийти к врачу в третьем триместре?

При обычной сетке женской консультации - раз в две недели с 28-й до 36-й недели и раз в 7-10 дней после 36-й - выходит примерно восемь-девять приёмов. Точный график врач подбирает под вашу ситуацию, при осложнениях приёмы назначают чаще.

Делают ли УЗИ в третьем триместре всем?

Обязательным для всех третье УЗИ не считается. По клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» УЗИ в 30-34 недели показано пациенткам группы высокого риска и когда высота дна матки не соответствует сроку по гравидограмме. На практике его назначают большинству женщин, чтобы оценить рост ребёнка, положение, плаценту и количество вод, но если врач его не выписал, это не упущение.

Когда дают больничный по беременности и родам?

В 30 недель беременности сразу на 140 календарных дней - 70 до родов и 70 после. При многоплодной беременности листок нетрудоспособности оформляют в 28 недель на 194 дня.

Можно ли пропустить приём, если чувствую себя хорошо?

Лучше не пропускать: преэклампсия, задержка роста плода и анемия на ранней стадии почти не дают ощутимых симптомов и выявляются именно по давлению, анализам и измерениям на приёме.

Что взять с собой на приём?

Обменную карту, паспорт, полис ОМС, СНИЛС, результаты последних анализов и записанные вопросы к врачу.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.