Инфекция мочевыводящих путей при беременности: симптомы и что делать

Коротко. Инфекция мочевыводящих путей у беременных - это размножение бактерий в мочевом пузыре или почках; она бывает и вовсе без жалоб. Её находят посевом мочи, который по клиническим рекомендациям Минздрава сдают при постановке на учёт. Лечат только антибиотиком, который подобрал врач: нелеченая бактериурия у 20-40% женщин переходит в пиелонефрит.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям25 сентября 2026 г.Следующая проверка: 25 сентября 2028 г.5 мин чтения

Инфекция мочевыводящих путей при беременности: симптомы и что делать — иллюстрация

Что такое инфекция мочевыводящих путей при беременности?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - это размножение бактерий в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. У беременных она встречается в трёх формах: бессимптомная бактериурия (бактерии в моче есть, жалоб нет), острый цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (воспаление почки). Чаще всего виновата кишечная палочка, попавшая из прямой кишки в уретру.

Диагноз ставят не по самочувствию, а по посеву мочи. По клиническим рекомендациям Минздрава «Инфекция мочевых путей при беременности» значимым считается рост от 100 000 (10⁵) колониеобразующих единиц в миллилитре средней порции мочи; для стрептококка группы B порог ниже - 10 000 КОЕ/мл. Бессимптомную бактериурию подтверждают двумя последовательными посевами с разницей не более 14 дней.

Как часто это бывает и чем опасно?

Бессимптомную бактериурию находят у 2-7% беременных, острый цистит - у 1-2%, острый пиелонефрит - тоже примерно у 1-2%, такие цифры приводят клинические рекомендации Минздрава. Опасность не в самих бактериях, а в том, куда они поднимаются: если бессимптомную бактериурию не лечить, у 20-40% женщин она переходит в острый пиелонефрит.

Пиелонефрит во время беременности - это уже стационарная история. Он повышает риск преждевременных родов и рождения ребёнка с низкой массой тела, а у матери может осложниться острым почечным повреждением. Поэтому посев мочи и включён в обязательное обследование, хотя жалоб у женщины обычно нет.

Какие симптомы у цистита и пиелонефрита?

Главное различие простое: при цистите температуры нет, при пиелонефрите она есть и обычно выше 38 °C.

Форма	Что чувствует женщина	Температура
Бессимптомная бактериурия	Ничего, находят только по посеву	Нет
Острый цистит	Резь и жжение при мочеиспускании, частые позывы малыми порциями, боль над лобком, мутная моча	Нет
Острый пиелонефрит	Боль в пояснице (чаще справа), озноб, слабость, тошнота и рвота, болезненность при поколачивании по пояснице	Выше 38 °C

Частое мочеиспускание само по себе - не признак инфекции: во второй половине беременности матка давит на мочевой пузырь, и в туалет приходится бегать чаще. Тревожно, когда к частоте добавляются резь, боль или кровь в моче.

Почему у беременных инфекции возникают чаще?

Виновата физиология самой беременности. Прогестерон расслабляет гладкие мышцы мочеточников, а растущая матка поджимает их - моча застаивается, и у бактерий появляется время размножиться. Добавьте близость уретры к влагалищу и прямой кишке и появление сахара в моче у части женщин.

Риск выше при инфекциях мочевых путей до беременности, аномалиях строения почек и мочеточников, мочекаменной болезни, сахарном диабете. По клиническим рекомендациям Минздрава к факторам риска пиелонефрита относят также возраст младше 20 лет, первую беременность и курение.

Какие анализы сдают и когда?

При первом визите в женскую консультацию беременную направляют на посев (микробиологическое исследование) средней порции мочи однократно - так по клиническим рекомендациям Минздрава «Нормальная беременность» ищут бессимптомную бактериурию. Общий анализ мочи по тем же рекомендациям сдают трижды: при первом визите, во втором и в третьем триместре, а на практике чаще - перед каждым приёмом.

Повторный посев женщине с чистым первым результатом обычно не нужен. Его повторяют тем, у кого раньше были инфекции мочевых путей, есть аномалии мочевыводящих путей или сахарный диабет. После лечения контрольный посев делают через 1-2 недели - он показывает, ушла ли бактерия.

Достоверность посева сильно зависит от того, как собрана моча. Нужна утренняя средняя порция: подмыться спереди назад без мыла, ввести тампон, первые секунды спустить в унитаз, собрать в стерильный контейнер из аптеки и доставить в лабораторию в течение двух часов.

Что можно делать дома?

Дома можно поддержать лечение, но не заменить его: инфекцию мочевых путей у беременной лечат антибиотиком, который назначает врач. Курс при бессимптомной бактериурии и цистите - 7-10 дней по клиническим рекомендациям Минздрава, и пропить его нужно полностью, даже если резь прошла на второй день.

Что помогает: пить 2000-2500 мл жидкости в сутки, если врач не ограничил питьё из-за отёков или давления; не терпеть и опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа; носить хлопковое бельё.

Чего делать нельзя: класть грелку на поясницу и принимать горячую ванну при температуре и боли в пояснице, лечиться травяными сборами вместо антибиотика, пить антибиотик из старой упаковки. Многие привычные до беременности препараты - фторхинолоны, ко-тримоксазол - беременным противопоказаны. Клюквенный морс разрешён как напиток, но заменой лечению не является: убедительных доказательств его эффективности при беременности нет.

Когда обращаться к врачу?

Вызывать скорую или ехать в приёмный покой роддома нужно сегодня же, если появились:

температура выше 38 °C с ознобом;
боль в пояснице, тошнота или рвота;
кровь в моче;
резкое уменьшение количества мочи;
на фоне этих симптомов - регулярные схватки, подтекание вод или изменение шевелений ребёнка.

Острый пиелонефрит при беременности лечат в стационаре, а не дома: по клиническим рекомендациям Минздрава антибиотик сначала вводят внутривенно или внутримышечно, продолжают так минимум 72 часа и только после стойкого снижения температуры переводят женщину на таблетки, общая длительность курса - 7-10 дней. От предложенной госпитализации в такой ситуации лучше не отказываться.

В течение суток записаться к акушеру-гинекологу стоит при рези и жжении при мочеиспускании, частых позывах с болью над лобком, мутной моче с резким запахом. Обсудить результат с врачом нужно и тогда, когда бактерии нашли в посеве, а жалоб нет: при беременности такую находку лечат.

Как снизить риск инфекции?

Самая действенная мера - вовремя сданный посев мочи и лечение найденной бактериурии: по клиническим рекомендациям Минздрава это снижает риск пиелонефрита на 70-80%.

Остальное - бытовые привычки:

пить достаточно воды и не терпеть позывы;
мочиться после интимной близости;
подмываться спереди назад, без агрессивных средств и спринцеваний;
лечить бактериальный вагиноз и другие вагинальные инфекции, а не ждать, что пройдёт само;
следить за стулом: запоры поддерживают размножение кишечной флоры.

Если пиелонефрит уже был в эту беременность, врач может назначить профилактический приём антибиотика в низкой дозе до родов. Решение принимается индивидуально, самостоятельно такую схему не начинают.

Частые вопросы

Можно ли вылечить цистит при беременности без антибиотиков?

Нет. Морсы, тепло и обильное питьё не убирают бактерии из мочевого пузыря, а у беременной инфекция легко поднимается в почки. По клиническим рекомендациям Минздрава цистит у беременных лечат антибиотиком 7-10 дней, препарат подбирает врач с учётом срока.

В моче нашли бактерии, но меня ничего не беспокоит. Нужно лечиться?

Да. Это бессимптомная бактериурия, и при беременности её лечат, даже когда жалоб нет: без лечения она переходит в пиелонефрит у 20-40% женщин. Лечение бактериурии снижает риск пиелонефрита на 70-80%.

Опасна ли инфекция мочевых путей для ребёнка?

Сама бактериурия на ребёнка не влияет, опасны её осложнения. Пиелонефрит у беременной повышает риск преждевременных родов и рождения ребёнка с низкой массой тела, поэтому инфекцию стараются перехватить на стадии посева мочи.

Как правильно собрать мочу на посев?

Утром, до приёма антибиотиков. Подмойтесь без мыла спереди назад, введите тампон, первые секунды мочеиспускания спустите в унитаз и соберите среднюю порцию в стерильный аптечный контейнер. Доставьте в лабораторию в течение двух часов.

Тянет поясницу и поднялась температура - это точно почки?

Не обязательно, но проверять нужно сегодня же. Температура выше 38 °C с ознобом и болью в пояснице - типичная картина гестационного пиелонефрита, а его при беременности лечат в стационаре.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.