Тугоухость у младенцев: признаки, скрининг слуха и когда идти к сурдологу

Коротко. Слух проверяют всем новорождённым в роддоме, и если ребёнок не прошёл тест, его обследуют повторно до 3 месяцев. Насторожить должны отсутствие реакции на громкие звуки и голос, позднее гуление и лепет. Чем раньше найдена тугоухость, тем лучше развивается речь: помощь по клиническим рекомендациям начинают до 6 месяцев.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям26 сентября 2026 г.Следующая проверка: 26 сентября 2028 г.7 мин чтения

Тугоухость у младенцев: признаки, скрининг слуха и когда идти к сурдологу — иллюстрация

Слух у ребёнка нельзя «проверить на глаз»: младенец с тугоухостью так же улыбается, плачет и тянется к маме, как и слышащий. Поэтому в России слух проверяют всем новорождённым, а родителям важно знать, что делать с результатом теста и на какие реакции смотреть дома.

Что такое тугоухость у младенца?

Тугоухость - это стойкое снижение слуха, от лёгкого до полной глухоты. Клинические рекомендации Минздрава «Нейросенсорная тугоухость у детей» определяют сенсоневральную (нейросенсорную) тугоухость как снижение слуха из-за поражения звуковоспринимающего отдела - улитки внутреннего уха, слухового нерва или слуховых центров мозга. Именно эта форма чаще всего бывает врождённой.

Степень тугоухости оценивают по тому, насколько громким должен быть звук, чтобы ребёнок его услышал:

Степень	Порог слуха
I	26-40 дБ
II	41-55 дБ
III	56-70 дБ
IV	71-90 дБ
Глухота	91 дБ и выше

Есть и кондуктивная тугоухость - когда звук не доходит до внутреннего уха из-за проблем в наружном или среднем ухе, например при отите с жидкостью за барабанной перепонкой. Она чаще временная и хорошо лечится.

Как часто дети рождаются с нарушением слуха?

По клиническим рекомендациям Минздрава, на 1000 здоровых новорождённых рождается один глухой ребёнок, и ещё 2-3 теряют слух на первом году жизни. В группе высокого риска - у недоношенных, переболевших инфекциями, лежавших в реанимации - нарушения слуха находят у 20-40 детей из 1000. Американский центр CDC по итогам скрининга 2022 года приводит близкую цифру: 1,7 случая на 1000 обследованных малышей.

Как проверяют слух в роддоме?

Слух новорождённому проверяют в роддоме на 3-4-е сутки методом отоакустической эмиссии (ОАЭ): в ухо вставляют мягкий зонд, прибор подаёт тихие щелчки и улавливает «эхо», которое отвечает здоровая улитка. Процедура безболезненная и занимает несколько минут, лучше всего - когда малыш спит.

По клиническим рекомендациям Минздрава, универсальный аудиологический скрининг идёт по схеме «1-3-6»:

Этап	Срок	Что делают
Скрининг	до 1 месяца	ОАЭ в роддоме, при неясном результате - повтор в поликлинике
Подтверждающая диагностика	до 3 месяцев	обследование у сурдолога, регистрация КСВП (слуховых вызванных потенциалов мозга) во сне
Начало помощи	до 6 месяцев	слухопротезирование, занятия с сурдопедагогом, поддержка семьи

Результат «не прошёл» на первом этапе - это не диагноз. Часто тест срывается из-за остатков смазки и жидкости в слуховом проходе или из-за того, что ребёнок ворочался. Но повторить его нужно обязательно, не откладывая «до года».

Как понять, что ребёнок плохо слышит?

Главные признаки, которые называют клинические рекомендации, - отсутствие или сомнительная реакция на окружающие звуки и задержка речевого развития: позднее появление гуления, лепета, первых слов. Ориентироваться помогают нормы реакций слышащего ребёнка:

Возраст	Что делает слышащий малыш
0-6 недель	вздрагивает и просыпается от громких звуков, затихает на голос взрослого
6 недель - 4 месяца	гулит и улыбается в ответ на речь, начинает поворачивать голову к звуку
4-7 месяцев	поворачивает голову в сторону звука, прислушивается
7-9 месяцев	реагирует на имя, много лепечет
10-13 месяцев	понимает «нет», показывает предметы по просьбе
около 2 лет	говорит не меньше 10 слов, понимает речь, не видя лица говорящего

Тревожный вариант - когда ребёнок откликается, только увидев вас, но не реагирует на голос из-за спины. Если малыш уже лепетал или говорил, а потом перестал осваивать новые слова и стал хуже произносить старые, это тоже может означать потерю слуха.

Почему у ребёнка снижается слух?

Около половины врождённых двусторонних нарушений слуха в России, по клиническим рекомендациям Минздрава, связаны с мутацией 35delG в гене GJB2. Родители при этом часто слышат нормально и узнают о носительстве только после рождения ребёнка.

Другие причины и факторы риска:

тугоухость у родственников с детства;
внутриутробные инфекции: цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, сифилис;
недоношенность 32 недели и меньше или вес при рождении меньше 1500 г;
пребывание в реанимации дольше 48 часов;
тяжёлая желтуха, потребовавшая заменного переливания крови;
гипоксическое поражение нервной системы;
лечение ототоксичными препаратами - некоторыми антибиотиками-аминогликозидами и мочегонными;
аномалии лица и черепа, генетические синдромы;
после рождения - менингит, вирусные инфекции, травмы головы.

Врождённая цитомегаловирусная инфекция коварна тем, что тугоухость может появиться не сразу и нарастать. Поэтому таких детей, по клиническим рекомендациям, наблюдают у сурдолога до года раз в 3 месяца, даже если скрининг в роддоме был пройден.

Как проверить слух малыша дома?

Простой домашний тест покажет, реагирует ли ребёнок на звук, но не заменит аппаратную проверку. Понадобятся три одинаковые непрозрачные баночки: с манкой, гречкой и горохом, плюс пустая для контроля. Малыша кладут на пеленальный столик или берут на руки, взрослый встаёт так, чтобы видеть его лицо, а второй человек сбоку, вне поля зрения, трясёт баночку в 20-30 см от уха - по очереди справа и слева.

Реакцией считается замирание, вздрагивание, остановка сосания, поворот головы или глаз к звуку. Отсутствие реакции на горох и гречку - повод к врачу. Помните, что лёгкую и одностороннюю тугоухость такой тест не покажет.

Когда обращаться к врачу?

К педиатру, лор-врачу или сурдологу нужно обратиться, если:

ребёнок не прошёл скрининг в роддоме или повтор в поликлинике;
скрининг не проводили (домашние роды, ранняя выписка, долгое лечение в стационаре);
малыш не вздрагивает от громких звуков и не затихает на голос;
к 4-7 месяцам не поворачивает голову к источнику звука;
к 9 месяцам не лепечет и не откликается на имя;
речь перестала развиваться или ухудшилась;
после менингита, тяжёлой инфекции или курса ототоксичных лекарств;
у ребёнка есть любой фактор риска из списка выше;
на фоне отита или насморка появились признаки, что ребёнок хуже слышит, и они не прошли после выздоровления.

Врачу полезно сказать прямо: «Результат ОАЭ в роддоме такой-то, у нас есть такие-то факторы риска, прошу направление на КСВП к сурдологу». Подтверждающую диагностику проводят в сурдологических центрах, её важно успеть до 3 месяцев.

Как помогают детям с тугоухостью?

Ребёнку с подтверждённой тугоухостью подбирают слуховые аппараты: по клиническим рекомендациям Минздрава, показанием служит двусторонняя тугоухость с порогом от 31 дБ на лучше слышащем ухе. Параллельно малыш занимается с сурдопедагогом и логопедом.

При тугоухости IV степени или глухоте, если аппараты за 3-6 месяцев не помогли, выполняют кохлеарную имплантацию - в улитку вживляют электроды, которые напрямую стимулируют слуховой нерв. Приоритет, по клиническим рекомендациям, отдаётся детям до 3 лет: чем раньше мозг начинает получать звук, тем ближе речь ребёнка к речи сверстников.

Можно ли предотвратить потерю слуха у ребёнка?

По оценке ВОЗ, почти 60% случаев потери слуха у детей связаны с предотвратимыми причинами - краснухой, цитомегаловирусом, менингитом, хроническими инфекциями уха. Отсюда главные меры:

вакцинация ребёнка и мамы до беременности - от краснухи, кори, паротита, пневмококковой и менингококковой инфекции;
гигиена в беременность, чтобы снизить риск цитомегаловируса: мыть руки после смены подгузников старшему ребёнку, не доедать за ним;
никаких лекарств, особенно антибиотиков, без назначения врача;
лечение отитов до конца и контроль слуха после них;
защита от громкого шума: не ставить погремушки и динамики вплотную к уху, не водить малыша на концерты и салюты без защиты.

Если в семье есть глухие или слабослышащие родственники, до следующей беременности стоит сходить к генетику: анализ на носительство мутаций GJB2 поможет заранее оценить риск.

Частые вопросы

Ребёнок не прошёл скрининг слуха в роддоме - он глухой?

Не обязательно. Тест часто не проходят из-за околоплодной жидкости или смазки в ухе, беспокойства малыша. Нужно повторить исследование в поликлинике в течение первого месяца, а при повторной неудаче - пройти углублённое обследование до 3 месяцев.

Можно ли проверить слух у грудничка дома?

Грубо - да: погремушки или баночки с крупой в 20-30 см от уха покажут, реагирует ли малыш на звук. Но домашний тест не заменяет аппаратную проверку и не выявляет лёгкую и одностороннюю тугоухость.

С какого возраста ставят слуховой аппарат?

С первых месяцев жизни. По клиническим рекомендациям Минздрава реабилитацию, в том числе слухопротезирование, начинают до 6 месяцев.

Когда делают кохлеарную имплантацию?

При тугоухости IV степени или глухоте, если слуховые аппараты за 3-6 месяцев не дали эффекта. Приоритет отдаётся детям до 3 лет.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.