Косоглазие и амблиопия у ребенка: признаки, лечение, когда к врачу

Коротко. Косоглазие - отклонение одного глаза от общей точки фиксации, амблиопия - стойкое снижение зрения глаза без видимых повреждений. Оба состояния лечатся тем успешнее, чем раньше начато лечение: по клиническим рекомендациям Минздрава рефракцию нужно проверить в 10-12 месяцев, а устранить амблиопию можно только в дошкольном возрасте.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям26 сентября 2026 г.Следующая проверка: 26 сентября 2028 г.6 мин чтения

Косоглазие и амблиопия у ребенка: признаки, лечение, когда к врачу — иллюстрация

Косоглазие и амблиопия часто идут рука об руку: один глаз уходит в сторону, и мозг со временем перестает пользоваться его картинкой. Хорошая новость в том, что у маленьких детей оба состояния хорошо поддаются лечению. Плохая - что время работает против: чем позже начать, тем меньше шансов вернуть зрение полностью.

Что такое косоглазие и амблиопия?

Косоглазие - это нарушение, при котором один глаз отклоняется от общей точки фиксации и страдает бинокулярное зрение, то есть способность видеть двумя глазами одну объемную картинку. Амблиопия, или «ленивый глаз», - это стойкое снижение остроты зрения без видимых повреждений глаза, которое не исправляется одними очками.

По клиническим рекомендациям Минздрава «Косоглазие содружественное», эта патология встречается примерно у 5,3-7,4% детей и занимает второе место среди детских глазных болезней после нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма). В 60-70% случаев косоглазие появляется до 2 лет.

Косоглазие бывает разным:

Вид	Куда отклоняется глаз
Сходящееся	к носу
Расходящееся	к виску
Вертикальное	вверх или вниз
Альтернирующее	косит то один, то другой глаз
Периодическое	отклонение появляется время от времени

Как понять, что у ребенка косоглазие?

Главный признак косоглазия - один глаз смотрит прямо на предмет, а второй смещен в сторону, постоянно или время от времени. Родители обычно замечают это на фотографиях, когда ребенок устал, болеет или рассматривает что-то вблизи.

На что еще обратить внимание:

ребенок прищуривает или закрывает один глаз на ярком свету;
наклоняет или поворачивает голову, чтобы что-то рассмотреть;
натыкается на предметы, промахивается, когда берет игрушку;
школьник или дошкольник старше 5-6 лет жалуется, что предметы двоятся - клинические рекомендации описывают эту жалобу как типичную для косоглазия, возникшего в этом возрасте.

Амблиопию дома заметить сложнее: глаз выглядит здоровым, а маленький ребенок не скажет, что одним глазом видит хуже. Поэтому «ленивый глаз» чаще всего находят на плановых осмотрах. Степень амблиопии врач определяет по остроте зрения: слабая - 0,4-0,8, средняя - 0,2-0,3, высокая - 0,05-0,1, очень высокая - 0,04 и ниже.

Почему возникает косоглазие?

Причины косоглазия, по клиническим рекомендациям, - нарушения рефракции, снижение или потеря зрения одного глаза, врожденные или приобретенные болезни нервной системы, наследственность. Врожденная форма обычно связана с осложнениями беременности и родов.

Чаще всего косоглазие появляется в 2-3 года - внезапно или постепенно, нередко после вирусной инфекции, сильного испуга или стресса, а иногда без видимой причины. При сходящемся косоглазии у ребенка чаще находят дальнозоркость (гиперметропию), при расходящемся - близорукость.

Амблиопия развивается по нескольким механизмам:

дисбинокулярная - из-за косоглазия мозг «отключает» изображение косящего глаза, чтобы не было двоения;
рефракционная - при дальнозоркости, близорукости или астигматизме, если очки не назначены вовремя или ребенок их не носит;
анизометропическая - когда рефракция двух глаз сильно различается;
обскурационная - если свету мешает помутнение, например врожденная катаракта.

Как лечат косоглазие и амблиопию?

Лечение идет по этапам, и первый этап - всегда очки. По клиническим рекомендациям Минздрава, к другим методам переходят только после того, как подобрана оптическая коррекция. При некоторых видах косоглазия правильно подобранные очки полностью выпрямляют глаза.

Дальше лечат амблиопию - это называется плеоптикой. Основные методы:

Окклюзия - заклеивают или закрывают лучше видящий глаз, чтобы заставить работать «ленивый». Режим подбирает врач: например, 6 дней выключают ведущий глаз и 1 день амблиопичный или 5 и 2 дня. Полностью выключать здоровый глаз не обязательно - иногда используют полупрозрачную заклейку.
Пенализация - зрение лучшего глаза намеренно ухудшают каплями или очками, и ведущим становится амблиопичный.
Аппаратное лечение - засветы, компьютерные программы, лазерстимуляция курсами в кабинете охраны зрения.

Затем восстанавливают совместную работу глаз (ортоптика). Если угол косоглазия больше 10° и аппаратами не исправляется, делают операцию на глазодвигательных мышцах. Оптимальный возраст для операции, по клиническим рекомендациям, - 4-6 лет, потому что устранить амблиопию и выработать бинокулярное зрение можно только в дошкольном возрасте.

Что могут сделать родители дома?

Дома родители отвечают за то, чтобы назначенное лечение выполнялось каждый день. Результат лечения амблиопии почти целиком зависит от регулярности.

Что помогает:

Очки - постоянно, если так назначил врач. Непостоянное ношение очков само по себе может привести к рефракционной амблиопии.
Заклейка без пропусков. Превратите ее в игру: наклейки, «пиратская повязка», любимое занятие именно в это время - раскраски, конструктор, мультфильм.
Работа «ленивым» глазом. Пока здоровый глаз закрыт, подойдут занятия с мелкими деталями: мозаика, нанизывание бусин, рисование по точкам.
Не менять схему самостоятельно. Если острота зрения ведущего глаза при окклюзии стала снижаться, врач переводит ребенка на другой режим - поэтому контрольные визиты важны.

Если ребенок протестует, можно сказать так: «Очки помогают твоему глазику стать сильным, как зарядка помогает мышцам». Коротко, без угроз и без обещаний «поносишь неделю - и все пройдет».

Когда обращаться к врачу?

К детскому офтальмологу нужно идти сразу, как только вы заметили отклонение глаза - неважно, постоянное оно или появляется иногда. Косоглазие само не проходит, а время на лечение амблиопии ограничено.

Срочно покажите ребенка врачу, если:

косоглазие появилось внезапно, особенно после травмы головы, на фоне температуры или вместе с рвотой, вялостью, головной болью;
глаз перестал двигаться в какую-то сторону;
в зрачке виден белый или серый отблеск, в том числе на фотографиях со вспышкой;
ребенок жалуется на двоение.

Плановые осмотры тоже обязательны. По приказу Минздрава № 211н о профилактических осмотрах несовершеннолетних, офтальмолог осматривает ребенка в 1 месяц, в 12 месяцев, в 3 года, в 6 и 7 лет. Клинические рекомендации отдельно подчеркивают: в 10-12 месяцев нужно проверить рефракцию с расширением зрачка (в условиях циклоплегии). Если косоглазия нет, но дальнозоркость больше 3 диоптрий или разница между глазами больше 1,5 диоптрии, назначают постоянные очки и наблюдение у офтальмолога 2 раза в год.

Можно ли предупредить косоглазие?

Полностью предотвратить косоглазие нельзя, но можно не дать ему развиться из-за невыявленной дальнозоркости и вовремя поймать амблиопию. Решающее значение, по клиническим рекомендациям Минздрава, имеют ранние осмотры с определением рефракции и назначение очков в 10-12 месяцев, если они нужны.

Что еще входит в профилактику:

не пропускать плановые визиты к офтальмологу, даже если «глаза и так хорошие»;
носить очки, если врач их назначил, и не откладывать их «до школы»;
соблюдать гигиену зрения: хорошее освещение, перерывы при занятиях вблизи;
рассказать врачу, если косоглазие или амблиопия были у кого-то из близких родственников, и о недоношенности или осложнениях в родах;
детям с уже вылеченным косоглазием - наблюдаться у офтальмолога 2 раза в год, а после операции длительно, больше 5 лет.

Частые вопросы

Может ли косоглазие у ребенка пройти само?

Нет, стойкое косоглазие само не проходит. Без очков и лечения косящий глаз начинает хуже видеть, развивается амблиопия. Показать ребенка офтальмологу нужно сразу, как заметили отклонение глаза.

До какого возраста можно вылечить ленивый глаз?

По клиническим рекомендациям, устранение амблиопии и выработка бинокулярного зрения возможны только в дошкольном возрасте. Поэтому лечение начинают как можно раньше.

Сколько носить заклейку на глаз при амблиопии?

Режим подбирает офтальмолог по остроте зрения. Иногда выключают ведущий глаз 6 дней и 1 день амблиопичный или 5 и 2 дня. Самостоятельно менять схему нельзя.

В каком возрасте делают операцию при косоглазии?

Оптимальным возрастом для операции при содружественном косоглазии клинические рекомендации называют 4-6 лет. Перед операцией обязательно подбирают очки и лечат амблиопию.

Когда первый раз проверять зрение ребенку у окулиста?

По порядку профилактических осмотров несовершеннолетних офтальмолог впервые осматривает ребенка в 1 месяц, затем в 12 месяцев и в 3 года.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.